方宝华整理白血病医案二则

　　方宝华主任医师为孟河医派丁氏嫡传弟子，江苏常州孟河医派传承学会创会理事，又为上海中医药大学兼职教授。从事中医事业已六十余载，在临床上对许多疑难疾病正确地运用辨证施治，特别注重同病异治、异病同治的中医理论，使许多病员转危为安，今整理白血病医案二则如下：

　　病案一

　　施某，女，39岁。2001年5月28日初诊。

　　因患急性白血病曾于2000年12月13日住某市级医院治疗，口服强的松5mg，4～5次/日，现已停用2周。今来门诊诉，每日下午发热，体温37.5℃～37.7℃，纳谷较差，夜间少寐，大便日行1～2次，质软伴腹痛，苔薄脉细数。

　　此乃长期发热不彻，热损内脏，类骨蒸潮热，入虚损劳瘵之途，拟疗损解热。

　　处方：银柴胡10克，醋炒鳖甲10克，秦艽10克，青蒿10克，知母10克，泽泻10克，黄芪10克，茯苓10克，薏苡仁10克，白术10克，扁豆衣10克，山药10克，芡实10克，桔梗10克，龙骨30克，牡蛎30克，鸡金炭10克，野蔷薇花10克。7剂。

　　6月11日二诊：服药之后，尚能应效，发热渐清，胃纳不佳。今作血常规检查：白细胞6.5×109/L，红细胞4.0×1012/L,红细胞沉降率44mm/h。病属重症，一时难以康复。原方加功劳叶10克，仙鹤草10克。14剂。此后病员多次复诊，方药随证加减，并常加用山慈姑、铁树叶等抗癌中草药。经辨病与辨证相结合治疗，病情日趋好转，12月3日复查血沉已降至7mm/h，其余指标均正常。

　　病案二

　　刘某，男性，55岁。2001年12月31日初诊。

　　患者于2001年1月16日因白血病住院治疗，诊断为慢性粒细胞性白血病。现头晕时作，记忆尚健，口苦且干，心情烦躁，脘腹痞胀，纳谷不香，易于出汗，舌苔薄，质暗，脉细。血常规检查：白细胞29.1×109/L,血小板819×109/L，红细胞3.43×1012/L。

　　此乃劳损心脾，温毒之邪乘虚而入，热入营分。治当清营泄热，予清营汤合栀子豉汤加减。

　　处方：水牛角15克，生地15克，丹皮10克，赤芍10克，银花12克，连翘12克，豆豉12克，生山栀15克，紫草30克，蒲公英30克，白术15克，生黄芪15克，茯苓15克，生苡仁30克，碧玉散30克（包），焦山楂10克，焦六曲10克，谷麦芽各30克。7剂。

　　2002年1月28日二诊：头晕，鼻塞流涕，大便次多质软，苔薄黄质红，脉濡数，再拟原方14剂。患者经过治疗后，白细胞一度降至5×109/L，病情得到缓解。

　　按   白血病属中医虚劳、血证等范畴。白血病的发生也正缘于正气虚弱，导致温毒病邪外袭，直犯营血征象，这与现代医学检查骨髓细胞学见到异常细胞、而定为“髓毒”一说也较为相似。

　　上述二例病案同为白血病，但由于虚实不同，治疗方法也迥然不同。

　　病案一以阴虚为主，有长期低热不退、骨蒸潮热的症候，因而采用滋阴清热为主，方选秦艽鳖甲散加减，方中用秦艽、青蒿、银柴胡清热除蒸，鳖甲、知母滋阴清热，山药、扁豆、芡实、黄芪、白术和苡仁健脾补虚，以资生化之源，扶正祛邪，故一诊后虚热即退，疗效较好。

　　病案二属慢性粒细胞性白血病急变的症候，伴有烦躁、口干且苦等，为温热病邪入营之证，遵循“入营犹可透热转气”治则，用清营汤合栀子豉汤加减，方中用水牛角代犀角，丹皮、赤芍、紫草与生地合用，清热解毒凉血，用栀子豉汤加银花、连翘、蒲公英，既有透热转气的功效，又增加了清热解毒的作用，生黄芪、茯苓、生苡仁健脾助运，用焦山楂、神曲、谷麦芽和胃消导，以免清热之品有碍胃之弊，碧玉散清热利湿，使邪有出路，因此投剂之后白细胞降至正常，从而缓解了病情。