卵巢癌晚期术后复发中医治案

•扶正与祛邪相结合，调补先后天功能，增强和调动机体自身抗癌能力，是当前恶性肿瘤治疗中最常用的法则，对预防和治疗癌瘤及带病延年有十分重要的意义。

•中西医并重治疗癌症不是各种中西医疗法的拼加和累积，也不是一种疗法失败后再换另一种疗法，而是综合分析后制定一个科学合理的治疗方案，把各种中西医疗法的作用发挥到最大，最大程度降低副反应。

中晚期癌症的治疗以尽量减轻患者的痛苦、改善症状、防止复发转移和提高患者生存质量为根本原则，最大限度地提高患者的临床治愈率和生存率。扶正与祛邪相结合，调补先后天功能，增强和调动机体自身抗癌能力，是当前恶性肿瘤治疗中最常用的法则，对预防和治疗癌瘤及带病延年有十分重要的意义。

中西医结合综合治疗亦被视为扶正抗癌大法的延续，化疗、放疗、靶向等西医常规治疗方法，亦可为中医抗癌的补充和延续，西医的免疫疗法等可视为中医扶正大法的补充。西医疗法大多副作用明显，如放化疗后恶心、呕吐等消化道反应，以及肝肾毒性和手术的损伤等，配合用中医药治疗可减毒增效。扶正抗癌可以贯穿癌症治疗的始终：早期或术后，患者体质较好时，以抗癌为主，兼顾扶正；中后期或术后、多种治疗后，患者体质较差时，以扶正与抗癌并重，或以扶正为主，抗癌为辅，准确辨证后以化痰、活血、益气、利水等，并配合中药注射剂静脉给药，辨证论治，以扶正抗癌之剂防止出现局部复发及转移，提高近期疗效和远期疗效。

随着人们观念的改变，肿瘤已经成为一种慢性病，有相当部分的癌症患者经过规范的中西医结合综合治疗，可以带瘤生存，且有良好的生活质量。笔者多年来就基层癌症患者如何选择合适的就医方式做了大量的探索，总结出了中西结合综合治疗在中晚期癌症中的运用模式：西医治疗早中期癌症以手术、放疗、化疗、微创介入等为主，中医药可全程参与；中晚期癌症以中西医结合综合治疗为主，提高患者的生存质量及生存时间，部分患者争取治愈。

中西医结合综合治疗法需要综合考虑肿瘤患者病情，根据肿瘤患者的生物学特性、分期、患者体质强弱、中医辨证分型等给以全面综合分析，制定科学合理的中西医结合综合治疗方案。此疗法尤其适用于不能开展大规模多学科联合会诊的基层医院。笔者所处基层医院，多年来在临床中大量应用，效果显著，现列举3则医案如下。

卵巢癌晚期术后复发案

患者，女，48岁，2020年6月22日初诊。主诉：腹疼，腹胀伴纳差、乏力4天余。症见：神清，精神差，痛苦面容，腹部胀痛，进食后尤甚，偶有胸闷气短、疲乏无力，活动严重受限，纳差，夜寐欠安，舌红苔白腻，脉弦细。患者3年前行卵巢恶性肿瘤切除术后，诊断为卵巢恶性肿瘤引起的多浆膜积液，术后病理为：高级别浆液性癌，癌组织广泛及左右宫旁、双侧卵巢、双侧输卵管及伞端，盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、结肠及胰腺等可见癌转移。术后行常规化疗，化疗方案为多西他赛＋卡铂，化疗6个疗程后病情平稳。入院后经腹部增强CT、彩超等检查，结合病史及辅助检查，西医诊断为：卵巢癌术后复发；腹腔转移癌伴腹腔大量积液（lV期）；肺部感染。西医治疗以抗癌、抗炎、对症、支持治疗为主，先抽腹水，再以顺铂100mg加生理盐水分次腹腔注射，同时加用地塞米松5mg，速尿20mg。另以体外高频热疗，隔日1次，1次1小时。

中医诊断为：卵巢癌（痰瘀痹阻、气虚血瘀）。治以益气活血，化痰利湿，和胃降逆。中药制剂以康艾注射液50ml加入5％葡萄糖250ml，静脉点滴，每日1次。中药方以五苓散、六和汤合旋覆代赭汤加减：茯苓15g，生白术30g，猪苓15g，泽泻15g，车前子15g，旋覆花10g，代赭石10g，紫苏10g，藿香6g，砂仁6g，陈皮10g，半夏10g，薏苡仁30g，白蔻仁15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，火麻仁30g，槟榔20g，莱菔子15g，川芎10g，海螵蛸15g，甘草6g，生姜6g。水煎服，1日1剂，分2次服。经治疗10天后症状明显缓解，好转出院。3周后再次入院治疗，其间以中药调理，经2个疗程治疗后腹痛、腹胀、纳差等症状消失，复查腹水已消失。后间断中药调理，于2021年3月又出现肺癌转移伴胸腔积液，按以上方案继续治疗，病情平稳。

按卵巢癌为妇科三大肿瘤之一，早期以手术及放化疗治疗为主，效果较好。此患者为晚期卵巢癌，多发转移，前期经过手术等常规治疗，3年后复发，出现胸、腹腔积液。本病诊断明确，患者术后、多疗程化疗，基础病多，正气虚弱，体质较差，症状重，单纯西医治疗不能充分缓解患者症状。为稳定疗效，解除患者病痛，应用中西医结合综合治疗，个体化辨证论治，巩固提高疗效。

综合考虑患者目前症状及既往病史后，以西医化疗药顺铂腹腔灌注，配合体外高频热疗抗肿瘤、控制胸腹水。中医治疗以旋覆代赭汤合六和汤和胃降逆，减轻化疗副反应，减毒增效；五苓散健脾化湿利水；白花蛇舌草、半枝莲解毒抗癌，火麻仁、槟榔、莱菔子润肠通便，川芎活血行气。中医治疗以中药口服及中药制剂静滴，诸药合用共奏和胃降逆、化痰利湿、益气和血、扶正抗癌之疗效。中西医结合综合治疗，标本兼治，收效甚好。