治疗肿瘤顾护正气贯彻始终

郑玉玲，女，医学博士，博士生导师，主任医师，二级教授。第二批国家中医临床研究基地食管癌重点病种负责人，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，教育部高等学校中西医结合专业指导委员会委员、享受国务院特殊津贴。曾先后被评为全国卫生系统先进工作者、全国三八红旗手、有突出贡献的中青年中医专家、河南省五一劳动奖章获得者、省管优秀专家等荣誉称号。长期从事中西医结合恶性肿瘤的医疗、教学和科研工作，任中华中医药学会肿瘤分会副主任委员、河南省中医药学会肿瘤专委会主任委员。发表肿瘤相关文章96篇，学术专著6部，先后获得省部级二等奖三项。

近年来，针对恶性肿瘤的基础和临床研究取得了很大进展，中、晚期恶性肿瘤患者的疗效也有所提高，但是恶性肿瘤的发病率和死亡率仍居高不下，防与治方面的诸多问题都还有待进一步突破。多年的实践表明，恶性肿瘤的治疗，尤其是对于中、晚期患者，任何单一手段均难以治愈，必须采取综合性治疗方法。其中中西医并重，优势互补对中、晚期恶性肿瘤的治疗获得了明显的疗效，越来越受到关注与重视。

中西医并重优势互补

目前，中西医在肿瘤的诊治中分别具有的优势和不足已经成为众多肿瘤临床医生的共识。中医学认为肿瘤的形成是内外诸多因素长期作用于人体，造成脏腑功能紊乱，经络气血运行不畅，导致气滞、痰湿、瘀血等病理产物结聚在某个部位而成。因而认为肿瘤是全身性的疾病在局部的表现，在治疗肿瘤时更重视全身的调理。从临床疗效上看，中医、中药在缓解肿瘤患者的临床症状，提高生活质量，延长生存期等方面有明显的效果。但短期内对局部瘤体的缩小和消除的疗效不理想。

西医学对肿瘤的治疗研究突飞猛进，对肿瘤局部的消除和控制是显而易见的。但不论是手术、化疗、放疗，还是目前日新月异的

靶向治疗、综合微创及免疫等方法，在控制肿瘤的发展中均对身体有明显的伤害，甚至致残或危及肿瘤患者的生命。很多肿瘤患者认可现代医学手段短时间内消除或缩小瘤灶的作用，但对其治疗中或治疗后的副作用望而生畏。

中西医治疗肿瘤可以实现扬长避短，优势互补。但在临证时如何在不损害人体正气的情况下，又能最大限度地消除或控制肿瘤生长，仍是目前中西医肿瘤临床工作者共同面对的课题。笔者认为，在给每一位肿瘤患者制定治疗方案时，一定要根据患者的体质和病期，尽量采取中医整体调治与西医局部综合微创的方法结合，以期祛邪不伤正。

手术对脏腑经络的损害

肿瘤患者需要手术时，要考虑到在切除肿瘤时造成机体创伤和脏腑功能紊乱，从而在手术前后根据切除的部位及伤及的脏腑，辨证服用调理脏腑、扶正固本的方药，这样可以明显减轻手术并发症和后遗症，提高手术的治疗效果。鉴此，笔者提出一要未术先调：即以疏肝和胃安心为主，多选用逍遥丸、酸枣仁汤及香砂枳术类；二要既术防损：以益气养血，调和脾胃，恢复功能为主，多选用圣愈汤、新加黄龙汤、人参健脾丸类；三要术后防复：应因人制宜，选用中医药治疗，也可以配合化疗和放疗等方法。

放疗热毒对气血津液及脏腑的损伤

对肿瘤患者的放疗，应考虑到放射线与“热毒”相类，射线直中体内，在消除肿瘤的同时也直接耗伤人体的气血津液和脏腑。因而在放射治疗过程中，要加强对人体正气，尤其是气血津液的防护，服用一些益气养阴、清热解毒的方药，起到增效减毒的作用，使患者顺利完成治疗。笔者治疗放射性食管炎多选用西洋参、冬凌草、麦冬、元参等；防治放射性肺炎多选用百合、西洋参、肺形草、桔梗等；防治放射性直肠炎多选用生白芍、葛根、仙鹤草、白术等；防治放射性膀胱炎多选用清心莲子饮，方中有人参、黄芪、地骨皮、茯苓、莲子肉、黄柏、丹参、车前子等。

化疗对多脏器的损害

对肿瘤患者的化疗，要考虑到化疗药物对人体的损害，尤其对肝肾、脾胃及骨髓的损害，若是青少年患者，还要考虑到化疗对生殖系统的损伤等。治疗时要根据患者的具体情况及时选用益气养血、护肝解毒、健脾和胃、补肾护骨等扶正的方法。总体以顾护正气为要，切忌再用软坚散结、活血化瘀、清热解毒等祛邪的药物。笔者防治化疗对肝的损伤常用逍遥散加砂仁、姜竹茹等以疏肝健脾止呕；防治对脾胃的损伤常用人参健脾丸、补气运脾丸合吴茱萸汤等；防治对骨髓的损伤常用自拟补肾护骨颗粒，方中主要有桑寄生、菟丝子、补骨脂、透骨草等以补肾精，护骨髓为主。

顾护正气尤重脾肾

中医学的正气是指气、血、精、神、津、液和五脏六腑，包括奇恒之腑、十二正经及奇经八脉等的正常功能活动，正气具有维护自身生理平衡与稳定、对外界环境调节适应、有抗病能力和患病后自我修复的功能等。当人体出现先天禀赋不足或异常，或后天外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等因素，致使人体脏腑功能紊乱，经络运行障碍、气血津液输布失常。此时脏腑、经络处于紊乱状态，邪入未深，尚易纠治。而若失治、误治，则病邪留着不去，脏腑功能从紊乱到损伤，气滞、血瘀、痰湿等病理产物结聚于体内，久之成瘤。

肿瘤在生长过程中，一方面以消耗人体气血津液，损害脏腑经络为自身快速成长的物质条件，另一方面又因正气虚弱，无力制约肿瘤的发展，因而各种肿瘤最后均以正气衰竭、邪毒炽盛告终。鉴于此，在肿瘤治疗的全过程，笔者提出顾护正气为其根本，而其中尤以顾护好先天肾气和后天脾胃之气最为重要，脾肾之强弱直接关乎着肿瘤患者的生存质量和生存时间。

笔者根据多年的研究和临床实践，提出在制订肿瘤中西医结合治疗方案时，一定要根据患者的年龄、期别、有无并发症等不同因素，把顾护正气和消除瘤体放在同样重要的位置，甚至把顾护正气放在首位，切忌只关注肿瘤局部而忽略了全身状况。临床上常见到经过手术、放疗或化疗，肿瘤局部虽然被控制了，但患者正气大衰，多脏受损，一蹶不振的案例，教训非常深刻。

有鉴于此，对因身体或年龄原因无法选择西医治疗手段时，则应根据患者个体的不同情况制定治疗方案，把扶正祛邪贯彻始终。如在治疗中、晚期食管癌时，笔者提出从虚、从痰论治；治疗胃癌时从虚、从寒热错杂论治；治疗肝癌时从脾从瘀论治等。在此基础上笔者创制的地黄管食通口服液、扶正固本通噎颗粒、胃爱舒颗粒、肠达顺灌肠液、芪瑞扶正胶囊等制剂均是扶正祛邪并用，或以扶正为主。

总之，在肿瘤的治疗中留得一分正气，便有一分生机。顾护正气，尤重脾肾可以说是肿瘤治疗的“第一要务”。（郑玉玲）