赵尚华内外合治肠癌、睾丸癌验案3例

赵尚华，主任医师，教授，博士生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药外治学会副主任委员。对肿瘤病、周围血管病、乳房病的中医治疗有独到经验。赵尚华在参考古籍、现代医籍中的治癌经验基础上，依据多年临床实践，并结合中医发展规律，总结出一套治疗癌症的方法，将癌症分为元分证、宗分证、血分证、津分证、复元证五个阶段进行治疗，取得了较满意的疗效。兹介绍赵尚华内外合治肠癌、睾丸癌验案三例。

肠癌验案2例

案例1：温某，男，67岁。2015年5月6日初诊，诉便血1年余。患者1年前因便血被诊为直肠癌，化疗后好转；1个月前便血又作，求中医诊治。现大便日3~4次，量少，不成形。伴肛门憋胀。舌淡红，苔白，脉沉细。诊断为（湿热下注型）肠痈。治则：清利湿热。方药：①槐花10g，地榆10g，防风10g，仙鹤草15g，生地黄30g，丹皮30g，生黄芪30g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，白英30g，炙甘草6g。6剂。每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，每日2次，每次口服200mL。②仙鹤草30g，败酱草30g。6剂。每日1剂，每剂煎1次，约200mL，灌肠，保留30分钟。

2015年5月15日二诊：服上药后，患者大便次数减少，每日1~2次，不成形。昨日又开始黑红色便血，有血块，量不多。舌淡红，苔白，脉沉细。原方酌加健脾渗湿药：炒白术10g，党参10g，车前子10g（包煎），石韦10g。6剂，服法同前。

2015年5月22日三诊：服上药后，患者便血减少，有少量黑便。大便基本成形，日2次。舌淡红，苔白，脉沉。治则：健脾利湿、滋阴养血。方药：二诊方加紫草10g，三七粉3g（包煎）。6剂。服法同前。

按：本案患者脾胃气虚，湿热下注而成，用清利湿热法为主兼补气阴最为适宜。诊断过程中既要看到脾虚内湿，又要注意邪之稽留，在病邪未清时，切忌固涩，以免关门留寇，邪留成滞。金元时期名医张子和所云“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌，不补之中有真补者存焉。”方中用槐花、地榆、防风、仙鹤草，清利湿热、凉血止血；生地黄、生黄芪、丹皮滋阴益气；生薏苡仁、白花蛇舌草、土茯苓、白英清化瘀毒；炙甘草调和诸药。同时配以仙鹤草、败酱草外用灌肠以清热解毒、化瘀止血，取标本兼治、内外同治之意。

案例2：吴某，男，81岁，2013年5月21日初诊。诉泄泻20年，20年前无明显诱因出现泄泻，严重时日20余次，未予重视，一直吃止泻药及中药治疗。2013年5月出现便血，就诊于山西省武警医院，行肠镜示：距肛门约10cm处可见菜花样隆起肿物，病检示：绒毛管状腺瘤，恶变（直肠与乙状结肠交界处）。因患者求中医诊治。现黑红色便血，量不多，腹泻，日20余次，怕冷，舌质紫暗，苔白，脉滑。诊断：（脾肾阳虚型）肠痈，治以健脾温阳为主：①党参10g，炒白术10g，清半夏10g，肉桂6g，干姜10g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，五味子10g，芡实10g，白英30g，白花蛇舌草30g，黄连10g，炙甘草6g，6剂。每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，合于一起，每日2次，每次口服200mL。②仙鹤草30g，白花蛇舌草30g，败酱草30g。6剂。每日1剂，每剂煎1次，约200mL，灌肠，保留30分钟。

2013年6月4日二诊：服上药后，患者腹泻次数减少，每日6~7次，有黏液，偶有便血，肛门有下坠感，脊背怕冷。舌质紫暗，苔白，脉滑。原方酌加补气温阳药。方药：①一诊方加红参10g（先煎），6剂，服法同一诊。②外用药同一诊加白英30g，其他同一诊。

按语：本案患者为老年男性，此患者病程长达20年，病因病机多责之脾肾阳虚、清阳不升、余邪未尽、湿邪停留、气血郁滞而致。症见便血，量不多，黑红色，腹泻，日20余次，怕冷等。故治宜健脾温阳、升清止泻、清热化湿。方中用红参、炒白术、肉桂、干姜、肉豆蔻、补骨脂健脾温阳止泻；黄连、芡实、清半夏、五味子渗湿止泻；白英、白花蛇舌草化瘀解毒；炙甘草调和诸药。同时配以仙鹤草、白英、白花蛇舌草、败酱草外用灌肠以清热解毒、化瘀止血，取标本兼治、内外同治之意。

睾丸癌1例

李某，男，79岁。初诊：2015年9月4日。诉右侧睾丸肿痛2个月。患者2个月前发现右侧睾丸肿大疼痛，伴乏力、干咳，并于2015年8月10日就诊于山西省中医院，行B超示：右侧睾丸占位（恶性）；右侧鞘膜积液；盆腔大量积液。查：右睾丸肿大约5cm×8cm，其上方肿胀约12cm×5cm（囊性）。胸片示：双侧胸腔积液，以右侧为甚；右下肺膨胀不全；右侧第5肋水平钙化灶。因患者年龄偏大未行手术及放化疗，欲服中药调理。现症：右侧睾丸肿大疼痛，伴乏力，干咳，口干不欲饮，腹胀，小便少，大便不畅。舌淡红，苔白，脉弦细。诊断：（气阴两虚、痰瘀阻络型）肾囊瘤。治以补气养阴、化痰通络。处方：生黄芪30g，天冬12g，麦冬12g，鳖甲30g（先煎），荔枝核10g，莪术10g，橘核10g，夏枯草15g，桂枝6g，土茯苓18g，猪苓10g，泽泻10g，炙甘草6g。12剂。每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，合于一起，每日2次，每次口服200mL。

2014年9月16日二诊：服上药后，患者自觉诸症有减。仍乏力，大便不畅。舌淡红，苔白，脉弦细。原方酌加补气药。处方：生黄芪30g，天冬12g，麦冬12g，鳖甲30g（先煎），荔枝核10g，莪术10g，橘核10g，夏枯草15g，桂枝6g，土茯苓18g，红参6g（先煎），泽泻10g，炙甘草6g，12剂，服法同前。

2014年9月30日三诊：服上药后，患者仍感右侧睾丸肿痛，坐姿不当疼痛会加重。伴乏力，干咳，口干不欲饮，腹胀，小便少，大便不畅，双下肢凹陷性水肿3天。舌淡红，苔白，脉弦细。追问病史，患者诉有冠心病史。原方酌加温补阳气药。处方：①二诊方加制附片10g（先煎）。12剂。服法同前。②五倍子30g，枯矾30g。4剂。水煎外敷于肿胀的睾丸处，每日1次，每次20分钟。

按：中医学中没有“睾丸癌”病名。据医典记载，当属于中医“子岩”“疝子”“肾囊痈”等范畴。托名汉代《华佗神医秘传》记载：“子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓，不急治愈，有妨生命。”明代陈实功《外科正宗》所说：“夫囊痈者……初起不红微肿……”其对睾丸癌的病理进展过程做了详细的描述。本案方中生黄芪、天冬、麦冬、鳖甲益气养阴清热；荔枝核、莪术、橘核、土茯苓、夏枯草化痰散瘀；桂枝、猪苓、泽泻温阳利水；炙甘草调和诸药。如此则气阴得补，痰瘀得散，诸证得以消除。（张彦敏赵怀舟贾颖）