恶性胸腺瘤术后香砂六正人汤合三仁汤加减

戴某某，女，51岁，湖南吉首市人。

患者因咳嗽，胸部不适2月，于2004年7月在当地医院行CT查看：纵隔有一约7×8cm肿块，鸿沟不规则，考虑纵隔恶性肿瘤。患者于2004年8月15日在湘雅二医院行纵隔肿瘤大部切除术，术后病理：恶性胸腺瘤。化疗2周期，复查CT：纵隔肿瘤术后改动，残存病灶2cm×2.5cm，左胸少数积液。于2004年11月18日求吾师中医医治。

症见：全身乏力，纳差，间或咳嗽，大便秘结，小便正常。舌淡，苔黄厚腻，脉纤细。

中医辨证：脾肾亏虚，湿热内结。

治则：健脾和肾，清热化湿。

方药：香砂六正人汤合三仁汤加减。黄芪20g，白参10，茯苓10g，白术10g，香附10g，木香10g，陈皮10g，法半夏10g，砂仁6g，蔻仁10g，杏仁10g，薏苡仁20g，炒麦芽20g，炒谷芽20g，麦冬20g，厚朴10g，枳实10g，大黄6g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2005年1月29日，复查CT：纵隔肿瘤术后改动，残存病灶2cm×2.5cm，左胸少数积液。服上方2月，全身乏力，食纳较前显着改进，间或咳嗽，大便晓畅，小便正常。舌淡，苔黄，脉纤细。上方去厚朴、枳实、大黄，加重楼15g，白花蛇舌草15g。

三诊：2006年7月16日，复查CT:纵隔肿瘤成术后改动，残存病灶较前无显着变化，左胸少数积液同前。间或咳嗽，胸部不适，稍乏力。舌淡，苔黄，脉纤细。改四物消瘰汤加减。处方：黄芪20g，党参15g，当归10g，赤芍10g，丹参10g，茯苓10g，香附10g，郁金10g，陈皮10g，法半夏10g，瓜壳10g，白术10g，浙贝母6g，生牡蛎10g，海藻10g，昆布10g，葶苈子10g（布包），夏枯草15g，山慈菇10g，重楼15g，白花蛇舌草15g。水煎，每日一剂。 

四诊：2006年12月8日，复查CT：纵隔肿瘤术后改动，残存病灶较前无显着变化，左胸少数积液同前。持续服上方医治。

末诊：2007年2月5日，患者病况发展，纵隔肿瘤（恶性胸腺瘤）术后纯中药医治，残存病灶安稳，至末诊已存活3年5月。

按 
（1）患者恶性胸腺瘤术后，化疗后，肿瘤负荷已基本消除，复查CT：纵隔肿瘤术后改动，残存病灶2cm×2.5cm，左胸少数积液。但由于手术、化疗医治后，损伤人体正气，脾肾之气衰，先天之精缺乏，后天生化无源，津液匮乏，故症见纳差、乏力、大便干结。仲景云：“人受气于水谷养神，水谷尽而神去，故云安谷则昌，绝谷则亡”，故医治应当健脾益肾，康复正气，方用香砂六正人汤加枳实、大黄通便。一诊后乏力、纳差症状缓解，大便晓畅，原方有用，正气稍有康复，可与邪气奋斗，故二诊时原方去大黄、枳实，加白花蛇舌草、重楼及山慈菇、夏枯草消瘤攻邪。三诊时，正气尚足，攻补兼施，予以四物消瘰汤加减益气养血，清热解毒、化痰散结抗癌，纯中药医治，恶性胸腺瘤术后胸腺残存病灶巨细安稳，至末诊存活3年余。

（2）纵观吾师选方用药，体现了吾师分阶段，辨病与辨证相结合的特点，另一方面吾师以为化疗易损伤胃气，久之导致胃气极度匮乏，脾胃衰弱备至，气血生化乏源，然后导致五脏六腑虚衰。因而，不论肿瘤患者的病况发展到任何阶段，应不忘顾护胃气，尤其在化疗后，元气亏本，更应如此。留得一分胃气，便留得一分生机。水谷为气血生化之源，胃为水谷之海，只要脾胃强健，人体的气血才干有生化之源。以香砂六正人汤加减，用于医治化疗后呈现消化道不良反应，屡试有用。