肿瘤热病机 甘温除热法医治肿瘤热

发热是恶性肿瘤的常见临床体现之一，乃至是某些肿瘤初期的临床体现，原因大体上可分为感染性和非感染性两大类。依据《肿瘤的科学根底》的观念，恶性肿瘤患者发热约40％为非感染性病因所造成的。而肿瘤热是指患者呈现的直接或直接与恶性肿瘤相关的非感染性发热，其发热特色是不伴恶寒与寒战，热型多为弛张型或不规则型。患者体温每日至少1次大于37.5℃，持续时间大于2周且扫除感染和其他非肿瘤性疾病引起的发热，而且抗生素运用1周以上不能较好操控。现在肿瘤热机制尚不清楚，一般以为是肿瘤细胞分化发作的内源性致热源和肿瘤引起的安排坏死因子开释等原因所造成的。现在西医医治缺少针对性强且副作用小的药物，医治后只能暂时缓解症状，发热多有反复。

李东垣依据前人理论提出“阴火论”和“甘温除热”，医治气虚发热的理论指导缓慢功用性长时间发热取得了较好作用。肿瘤热归于缓慢功用性长时间发热范畴，那么李东垣的“阴火论”和“甘温除热”法是否能够用于剖析和医治肿瘤热呢？

阴火的概念

东晋《拾遗记·唐尧》中云:“西海之西，有浮玉山。山下有巨穴，穴中有水，其色若火，昼则通明夜则照射穴外，虽波澜瀼荡，其光不灭，是谓阴火。”阴火最初为古人对自然景观的描绘。

李东垣在他所著《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》《医学创造》等作品中，多处提到阴火，并因而创建“甘温除大热”的医治办法。阴火是与阳火相对应的。阴火指病理之火，而阳火指生理之火。正常状况下，人体之元气与生理之火应该坚持一种相对平衡的状况，当各种原因导致机体生理平衡紊乱，不能限制病理之火，阴火因而发作。

阴火之来历

为何称其为阴火？阴火的特色不焚草木，遇水湿不只不灭，反而越发旺盛，这点与阳火能燃烧草木之火，遇水湿即被平息的特色相反。李东垣所称的阴火是指在一些病因病机作用下导致下焦肝肾正常之相火转化成病理之相火、亢盛之相火；为何不称之为“病理相火”，而另命之为阴火？原因首要有：①阴火发作于下焦肝肾，属阴；②阴火为病理亢盛之相火，性事实，属阴，故称之为阴火。除此之外，阴火病机杂乱，不能简单用“病理相火”命名。

阴火病机

脾胃衰弱、元气亏本、情志要素是导致的气血阴阳失调是呈现气虚发热的要害要素。

李东垣生活在政局紊乱，社会动乱的金元时期，战乱频发，人民生活困苦。这样的社会环境，是导致人脾胃衰弱、元气亏本、情志影响的重要外在要素。

脾胃衰弱脾胃是后天之本，气血生化之源。脾胃气虚，气血生化无源，不能滋补下焦肝肾之阴。肝肾之阴缺乏，则相火不能蓄藏与内，导致相火亢盛，则阴火发作，阴火炽盛于内，呈现发热症状。

元气亏本李东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为》曰：“既脾胃气衰，元气缺乏，而心火独盛。”此处心火对应的是阴火。这句提示脾胃气衰、元气缺乏在阴火发作中的重要作用，脾胃气虚导致元气失养，而元气亏虚能进一步导致脾胃衰弱，阴火炽盛，日渐折磨，最易耗伤气阴，然后呈现气虚发热。

情志影响除了脾胃、元气亏本外，情志忧劳也是重要的致病要素。李东垣在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为》中提出：“喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气……相火下焦胞络之火，元气之贼也。”“凡怒、忿、悲、思、恐、惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”上述情志要素长时间存在则损耗元气与脾胃之气，且气郁日久则化热，使病理之火亢盛于内。

甘温除热法

李东垣依据《内经》中“劳者温之，损者益之”的原则，提出“惟当以辛甘温之剂补其间而升其阳，甘寒以泻其火”的医治办法。医治气虚发热的代表丹方有补中益气汤、升阳散火汤。而李东垣学术思想的代表方不是补中益气汤，而是补脾胃泻阴火升阳汤。李东垣既用黄芪、人参，又用黄芩、黄连、黄柏，清晰表明补气药和泻火药能够一起运用。甘温益气药虽为医治气虚发热的根本药物，但该用清热药时还是应及时使用。

以补中益气汤为例，方中黄芪为君药；人参、甘草、白术健脾补脾胃之气，甘温升阳以泻阴火为臣药；陈皮理气、当归养血和血，使补而不滞为佐药；甘草补脾胃中元气又能泻炽热，升麻、柴胡提举下陷之清阳为佐使。全方益气升阳，甘温泻热，归纳调度气虚发热病证。

肿瘤患者简单忧思其病，导致肝气郁遏。补中益气汤除了能经过甘温除热法医治肿瘤热外，还能经过疏肝、养肝医治患者因气郁所导致的发热。如清代经方大家余听鸿曾指出：“此方（补中益气汤）之升麻、柴胡，便是疏肝之品，当归是养肝之品，东垣先生曰：治脾不若治肝。木气调达，土气自舒……所以补中益气汤，人皆云升清，不知东垣先生方中有舒肝扶土之妙。”

阴火论与肿瘤热

讨论“阴火论”和“甘温除热”法在肿瘤热中的运用，首先应辨明发热是否为气虚型。契合气虚所造成的肿瘤热的证候特色是发热伴有气虚，症见：发热、气短乏力、舌淡苔白、脉无力。若因感染、气道堵塞致痰浊不能排出而致堵塞性发热，或因放疗后致放射性炎症而致发热，均不是肿瘤热。其症状多体现为发热病程较短，高热无畏寒，咳嗽，咳吐黄色痰块，难咯，舌苔黄厚，脉滑数，且有感染病史，分泌物病菌培育呈阳性。这些发热有别于气虚证型的肿瘤热，不适用于甘温除热法医治。

肿瘤热病机

脾胃衰弱、元气亏本、情志要素是阴火发作的首要病理要素，也是重要的辨证要害，在肿瘤患者的疾病发展中也有重要意义。

气虚与肿瘤和肿瘤热密切相关李士材在《医宗必读》日：“积之成也，正气缺乏，而后邪气踞之。”“积”的发作，与元气缺乏密切相关。现代医学以为，肿瘤是在基因调控下，部分安排细胞反常增生所造成的的新生物。这与“积”的意义具有一致性，其间基因能够理解为中医理论所述的元气，后邪气距之可理解为肿瘤细胞的反常仿制。在肿瘤各个阶段中，患者可因肿瘤自身、营养不良、环境、放化疗等要素降低机体抵抗力，导致元气亏本，体温调理功用紊乱，呈现发热症状。

脾胃失调与肿瘤热密切相关元气靠脾胃化生的水谷之气充养。肿瘤的各个阶段均可致脾胃虚运化失司，气血生化乏源而元气缺乏。放化疗后患者呈现厌恶、吐逆、厌食、消瘦等体现会进一步损伤脾胃之气，均可致阴火的发作，呈现发热的临床体现。

情志失调肿瘤热密切相关肿瘤患者长时间受社会、家庭、个人压力捆绑，情志不畅，失于疏泄，肝郁伤脾，脾失健运，湿浊之气随三焦侵略肝肾，肝肾缺乏，水不制火而发热。

甘温除热法医治肿瘤热

当肿瘤热辨证属阴火致病体现特色时，可运用甘温除热法医治肿瘤热。甘温除热法为治阴火的根本大法，阴火的发作源于脾胃气衰，元气缺乏，故医治肿瘤热时使用甘温药从根本上补益脾胃之气，顾护元气。恶性肿瘤归于缓慢、恶性、消耗性疾病，整个病程始终伴随着气血不断损耗的进程，扶正培本的医治理念对肿瘤热的干涉医治有着重要的临床意义。

李自全等在《甘温除热法医治肿瘤发热25例析》运用甘温除热法医治肿瘤热25例，在25例临床医治，显效15例有效6例，无效4例，总有功率达84％。

徐晓东等在《降温汤医治晚期恶性肿瘤发热》中以党参、黄芪、白术、柴胡、半夏、黄芩、白花蛇舌草等自拟降温汤医治60例晚期癌性发热患者，40例患者服药1周后体温恢复正常，总有功率为95％。

李敏等在《补中益气汤与新癀片联合医治癌性发热115例临床调查》中以补中益气汤与新癀片联合医治癌性发热115例，补中益气汤加新癀片组的肿瘤热复发率（5.5％）远小于吲哚美辛肠溶片组（50％）的肿瘤热复发率（P<0.05）。

依据以上试验结果提示，甘温除热法在医治辨证归于气虚发热证的肿瘤热中有一定的临床作用，而且在探寻肿瘤热的病因以及探索肿瘤热的医治上有启发和指导作用。

肿瘤热是恶性肿瘤临床常见并发症，使用“阴火论”和“甘温除热”法剖析和医治肿瘤热要以元气缺乏、脾胃亏耗、情致郁结作为辨证要害，以甘温益气为医治中心。其他要素引起的发热不以脾气衰弱为根底，就不应按阴火医治。故医治肿瘤热时，咱们当具体剖析患者病况，判别是否归于肿瘤热，辨明是否归于气虚发热证型，并恰当选用“甘温除热”法医治肿瘤热。临床上肿瘤热的状况杂乱多变，医师应留意呈现各的种变证及危重证候。现在西医医治缺少针对性强且副作用小的药物，故中医阴火论在医治肿瘤热方面有杰出的优势，值得深入研究。（徐芸茜）