孙桂芝治疗恶性肿瘤学术思想浅析

目前恶性肿瘤居中国疾病发病率和死亡率的前３位，而且呈逐年增长趋势。中医在肿瘤治疗方面有其独到优势，成为抗癌不可或缺的重要部分。全国名老中医孙桂芝教授认为治疗肿瘤应以局部为实，整体为虚，运用衷中参西的思想，扶正祛邪、健脾益肾、祛除癌毒。现将孙教授治疗肿瘤学术思想总结如下。

１　扶正祛邪，注重整体

《素问遗篇·刺法论》云：“正气存内，邪不可干”，说明正气对人体有重要的防御作用。中医学认为，肿瘤的成因主要与正气亏虚有关，加上六淫之邪、七情不舒、饮食不节、过度劳累等致病因素。以上因素导致气血失和、阴阳失调，气滞、瘀血、痰湿、热毒等相互搏结，同时肿瘤亦能戕害正气，“邪之所凑，其气必虚”。正如《灵枢经·百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然遇疾风暴雨而不病者，盖无虚，邪不能独伤人”。孙桂芝教授遵循以人为本的中医整体观，认为肿瘤的发生主要由于正气不足，脏腑虚损，内伤七情，外客六淫而致，“积之所成，正气不足而后邪气踞之”。孙教授临证中注重整体，以扶正与祛邪为肿瘤治疗的主要原则，其中扶正是治疗肿瘤的基本原则，“养正则积自除”，在临床辨证过程中，贯穿于肿瘤治疗的始终［１］；祛邪是治疗肿瘤的重要原则，根据病因病机、病理性质、疾病发展等酌情加以运用。临证中二者有主有次，以“扶正不留邪，祛邪不伤正”为准则。常用生黄芪、太子参、制何首乌、白术、白芍、茯苓、醋鳖甲、灵芝、补骨脂、女贞子、菟丝子、枸杞、黄精、山茱萸、仙灵脾等扶正药物；常用经验方如黄芪建中汤、百合固金汤等；常用治法有健脾益肾、补益气血、益气生津、健脾和胃、调和阴阳、疏肝理气、滋补肝肾等。现代药理研究［２］证实，上述中药通过抑制肿瘤细胞活性、提高机体免疫功能、增强抗肿瘤药物的疗效以及减轻抗肿瘤药物的毒性反应等作用，在肿瘤治疗中发挥重要作用。抑制肿瘤细胞活性是通过促进肿瘤细胞凋亡，诱导肿瘤细胞分化和逆转细胞异型性，抑制肿瘤细胞侵袭、转移及肿瘤血管生成等作用，对肿瘤细胞起到抑制作用，参与癌症的综合治疗［３］。如黄芪提取物黄芪苷在体内外均可抑制肿瘤细胞生长，诱导癌细胞凋亡［４］，并具有升高白细胞的作用，提高肿瘤患者的免疫机能；太子参中含有的人参皂苷Ｒｈ２、人参多糖、黄芪苷等多种中药有效成分有诱导癌细胞向正常细胞分化的作用［５］，太子参也可直接作用于癌细胞，使其凋亡，有效抑制肿瘤生长；黄芪、人参、白芍、枸杞、灵芝、菟丝子、茯苓等数十种中药的活性成分参与特异性、非特异性免疫过程，促进淋巴细胞的转化，有免疫调节、增强免疫功能的作用［６］。

２　五脏兼顾，顾护二本

孙桂芝教授兼顾五脏，治疗乳腺癌、肝癌、胃肠道肿瘤和妇科肿瘤以肝脾肾为主，肺癌以肺脾肾为主，恶性黑色素瘤以肺心肾（脾）为主，究其核心为脾肾二脏。脾肾共为人体先、后天之本。脾居中焦，气血生化之源，水谷精微等营养物质均依赖于脾胃的消化、吸收功能，输布全身，主升清，喜燥恶湿，为气机升降之枢纽，“元气之充足皆有脾胃之元气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充”。《脾胃论》曰：“内伤脾胃，百病由生”，《活法机要》提到：“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”正气充足有赖于脾胃滋养和化生，脾胃盛衰直接取决于正气盛衰。肾居下焦，五脏阴阳之本，藏精纳气，寓一身之阴阳，推动和调控脏腑气化，决定机体生命活动的根本，故有“久病及肾”之说。补肾能够促进脾胃功能恢复，提高人体免疫力。脾肾二脏相互资生，互荣互养。脾健，气血生化之源充足，肾的先天之精得以濡养。历代医籍均涉及脏腑功能失调与肿瘤发生、发展的关系，尤其提到脾肾二脏，明代张景岳认为“脾肾不足及虚弱失调的人，多有积聚之病”。

恶性肿瘤患者多有乏力气短、面色萎黄、脘腹胀满、体重减轻、纳差等脾肾两虚症状；手术切除肿瘤后，脾胃功能减弱；经过放化疗的肿瘤患者，常伴有脾肾不足之症。由此可见，若脾肾功能正常，“壮人无积”，水谷精微灌注五脏六腑，滋养周身，机体正气强盛，邪不可干，肿瘤受抑制；若脾肾虚弱，“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，水湿运化障碍，湿聚痰结，百病丛生，是导致肿瘤的根本原因。健脾益肾法能够提高患者的免疫功能，增强胃肠道的吸收功能，改善患者的营养状况和抵抗力。基于上述认识，孙教授治疗恶性肿瘤特别注重先后天之本，“脾肾互济同治”，多从健脾益肾着手，此法是孙桂芝教授治疗肿瘤的最常用法则之一［７］。常采用黄芪、制何首乌、茯苓、山药、女贞子、山茱萸等药物，方用黄芪建中汤、四君子汤、香砂六君子汤、补中益气汤等加减。

研究表明，健脾益肾颗粒（北京长城制药厂）治疗中晚期肿瘤患者，治疗组ＮＫ细胞活性、ＣＤ３＋（％）、ＣＤ４＋（％）、ＣＤ８＋（％）以及ＣＤ４＋／ＣＤ８＋明显高于对照组，白细胞减少、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害、脱发等不良反应的发生率明显少于对照组，说明健脾益肾颗粒能明显减轻化疗毒性，提高患者的免疫功能，改善其生活质量［８］。

３　审证求因，攻毒祛邪

《说文解字》曰：“毒，厚也。”尤在泾谓：“毒，邪气蕴结不解之谓。”即阐明风、寒、暑、湿、燥、火，或者瘀血、痰浊、气郁等邪毒蕴结者皆可谓之“毒”。而恶性肿瘤之毒，谓之癌毒，其毒性峻猛、发展迅速、浸润转移、不易根治。Ｗｅｉｎｂｅｒｇ教授曾将肿瘤细胞的六大特征———自主生长信号、抗生长信号不敏感、回避凋亡、潜力无限的复制能力、持续的血管生成、组织浸润和转移补充为１０个，新增的４个特征分别为避免免疫摧毁、促进肿瘤炎症、细胞能量异常、基因组不稳定和突变，并将回避凋亡更正为抵抗细胞死亡，这些特征显示出肿瘤研究的重大进展，也足以说明癌毒的性质［９］。《素问·至真要大论》言“坚者削之”“留者攻之”“结者散之”“客者除之”。孙教授在辨证基础上，针对恶性肿瘤，常用祛邪治法，包括清热解毒、活血化瘀、行气通络、理气解郁、软坚散结、祛痰除湿、燥湿利水、以毒攻毒等，其中清热解毒、以毒攻毒为常用。清热常用白花蛇舌草、龙葵、重楼、半边莲、半枝莲、拳参、土茯苓、败酱草、金荞麦、白英、蛇莓、石上柏等；活血用鸡血藤、水红花子、凌霄花、牛膝、王不留行、苏木等；散结用瓜蒌、半夏、贝母、夏枯草、牡蛎、山慈菇、穿山甲、鳖甲；祛痰用瓜蒌、半夏、竹茹、浙贝母、川贝母、海浮石、旋覆花、枇杷叶等；除湿用白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、厚朴、藿香、豆蔻等；以毒攻毒用山慈菇、全蝎、蜈蚣、蟾皮、蜂房等。临证时常配合有效的经验用药，如肝癌选用凌霄花、八月札、藤梨根、虎杖等；肺癌用蒲黄、蜂房、僵蚕、九香虫等；乳腺癌用生龙骨、生牡蛎、山慈菇、王不留行等；胃癌用生蒲黄、白芷、血余炭、旋覆花等；肾癌用龙葵、白英、蛇莓、海金沙等。

有资料［１０］显示，重楼提取物有细胞毒性作用，对消化道、肺、脑部位的肿瘤以及肉瘤等肿瘤有抑制作用，通过导致癌细胞变性坏死发挥抗癌作用；全蝎及其提取物对肿瘤细胞有直接的细胞毒作用，抑制肿瘤细胞生长，诱导肿瘤细胞凋亡，调节和增强免疫功能，并对移植性动物肿瘤细胞有直接的细胞毒作用［１１］。孙桂芝教授从毒热理论出发，在辨证的基础上，对不同部位的肿瘤标记物升高，选择具有针对性的清热解毒药物进行治疗，取得良好治疗效果［１２］。

４　因时制宜，分期用药

李中梓《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之，然攻之太急，正气转伤，初、中、末之三法，不可不讲也。初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病根经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。盖积之为义，日积月累，非朝伊夕，所以去之亦当有渐，太急则伤正，正伤则不能运化，而邪反固矣。”《医宗必读·积聚》亦把攻补两大治法与积聚病程中初中末三期有机结合起来，并指出治积不能急于求成。

孙教授将恶性肿瘤病情分为初期、中期和末期三期，各期治疗不尽相同。初期，患者全身状况良好，着重驱邪，攻补兼施，以攻为主；中期，根据患者采取的各种西医治疗，因人制宜，辨证施治，扶正祛邪，攻补兼施；晚期，全身机体衰弱，出现转移或恶液质状态，此时患者正气已虚，邪气鸱张，主要以补为主，调整患者的整体机能，改善患者的生活质量。总之，患者的身体状况、接受治疗情况各不相同，治疗应因时制宜、因人制宜，原则上攻补结合，以平为期。

５　中西参衷，协同抗癌

西医治疗肿瘤有靶点明确、见效迅速等特点，但手术、放化疗等治疗手段也是一种损伤性治疗，会对患者身体造成不同程度的损害，减弱已经正气不足的肿瘤患者的抗病能力；且手术、放化疗、介入、射频等治疗多着眼于局部，属祛邪治疗。目前恶性肿瘤的治疗，已经逐步由单纯治疗转变为多学科参与，积极消灭肿瘤转向带瘤生存、注重生存质量的综合治疗。在治疗肿瘤方面中医药能够扶助人体正气，对肿瘤有一定的抑制作用，可减轻手术、放化疗以及生物治疗等的不良反应，增强机体对放化疗的敏感性。孙教授在临证中，综合考虑西医治疗手段，如手术、放化疗等治疗，治法因时制宜。针对手术治疗后的患者，考虑手术创伤，注重补气养血，促进机体恢复；对于接受放疗的患者，侧重养阴生津，减少放疗的不良反应，增加对放疗的敏感性，巩固放疗疗效；对于化疗患者，重在益气补血养阴、开胃止呕以减少骨髓抑制和胃肠道反应等，常用陈皮、竹茹、半夏、旋覆花、代赭石、补骨脂、莲子芯、黄芪、黄精、鸡血藤、枸杞子、当归等；对于化疗后末梢神经炎，除以黄芪益气外，常加桃仁、地龙、全蝎、蜈蚣等。中医与西医相互配合，相辅相成，协同抗癌。

６　病案举例

患者，男，５６岁，于２０１３年６月１０日初诊。原发性肝癌术后２年４个月。手术治疗后行介入治疗３次、射频术２次。刻下症：心烦不眠，入睡困难，右上腹胀痛，进食后加剧，口干口苦，大便稀溏，每日２或３次，小便黄。舌淡红胖大，苔薄白，脉弦细。查肿瘤标记物正常，Ｂ超示肝右叶低密度病灶，病理示肝细胞癌。既往有肝炎病史。

西医诊断：肝癌，肝细胞型；中医诊断：肝积；辨证：心脾两虚、肝经郁热；治则：健脾宁心、清肝除烦、散结消瘤，方药组成：黄芪３０ｇ，太子参１５ｇ，炒白术１５ｇ，当归１５ｇ，土茯苓３０ｇ，远志１０ｇ，炒酸枣仁１５ｇ，木香１０ｇ，龙眼肉１０ｇ，白芍１５ｇ，炮山甲６ｇ，醋鳖甲１０ｇ，醋龟板１５ｇ，藤梨根１５ｇ，虎杖１０ｇ，金钱草１０ｇ，灵磁石３０ｇ，珍珠母３０ｇ，地龙１０ｇ，桃仁６ｇ，水红花子１０ｇ，金荞麦１５ｇ，重楼１５ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，全蝎５ｇ，蜈蚣２条，炙甘草１０ｇ。１４剂，水煎服，每２日１剂，每剂煎４００ｍＬ，每日早晚各服１００ｍＬ。口服金龙胶囊，每次０．７５ｇ，每日３次。

２０１３年８月２８日二诊：患者睡眠好转，口干口苦，右上腹偶胀痛，纳差，大便每日２或３次，成形。舌红苔黄，脉沉细。辨证：肝郁脾虚，郁热犯胃；治则：疏肝健脾，软坚消瘤，方药组成：黄芪３０ｇ，太子参１５ｇ，炒白术１５ｇ，当归１５ｇ，土茯苓３０ｇ，远志１０ｇ，炒酸枣仁１５ｇ，木香１０ｇ，龙眼肉１０ｇ，黄芩１０ｇ，清半夏９ｇ，柴胡１０ｇ，炮山甲６ｇ，醋鳖甲１０ｇ，桃仁６ｇ，地龙１０ｇ，九香虫１０ｇ，水红花子１０ｇ，金荞麦１５ｇ，八月札１５ｇ，凌霄花１５ｇ，绿萼梅１０ｇ，鸡内金３０ｇ，生麦芽３０ｇ，代赭石１５ｇ，重楼１５ｇ，炙甘草１０ｇ。１４剂，水煎服，每日１剂，每剂煎４００ｍＬ，每日早晚各服１次，每次１００ｍＬ。成药同前。患者体健，一直门诊随访治疗中。

来源：北京中医药作者：王骐吴中朝