治疗恶性肿瘤 常见证类单元与组方单元

通常治疗恶性肿瘤，多误在以病为准，据病用药，无论何证，滥用攻伐，徒伤正气，其为有效，亦是幸中。沈师认为，恶性肿瘤的治疗，同于他病，亦须以辨证为准，辨病只是提高疗效的辅助方法。
 

一、概述

沈师治疗恶性肿瘤，强调中医辨证论治整体和综合的优势，谴方用药以证为准，尤其重视扶助正气在治疗中的重要作用。辨病用药只是提高疗效的辅助方法，且必须在中医理论的指导下，需要与病机证类相一致。沈师临床，辨证多采用“病证相配单元组合式辨证诊断法”，论治则应用序列配套的整体方案，及配合意疗、艺疗、体疗、食疗等措施的综合疗法。这些新思路、新方法，能够充分发挥中医的论治优势，尤其在当前恶性肿瘤的治疗重病轻证、滥用攻伐的医风下，对提高中医诊治恶性肿瘤的疗效颇有助益。兹将沈师治疗恶性肿瘤以证为准、扶正为主的整体、综合治疗方案介绍如下。

（一）以证为准，单元组合

通常治疗恶性肿瘤，多误在以病为准，据病用药，无论何证，滥用攻伐，徒伤正气，其为有效，亦是幸中。沈师认为，恶性肿瘤的治疗，同于他病，亦须以辨证为准，辨病只是提高疗效的辅助方法。而且辨病用药，必须在中医理法的指导下，有是证用是药，不得与证类病机相矛盾。

歌诀:
 

大法扶正首开胃，

气血生化依源头，

芳香健脾与养阴，

调肾复正阴阳调。

温胆序贯五步法，

痰瘀托毒丹芪投，

三竹互换加茵泽，

归菊车苡蛇瓜蒌。

散结昆藻（软）坚三石，

香砂六君健脾胃。

胃开纳可当调肾，

阴阳间治景岳训，

滋阴二至杜寄枸，

温阳蛇菟巴苡灵，

肝肾同源配归芍，

脾肾互根仙芪寻。

1.恶性肿瘤常见证类单元与组方单元

    沈师临床，强调“病证相配单元组合式辨证诊断法”，兹将恶性肿瘤常见的证类单元与组方单元如下。

（1）痰浊阻滞：

    头重胸闷，口粘纳呆，苔腻脉滑。其中尤以苔腻为要，可以“一捶定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具。”如直肠癌案②痰浊中阻证、肺癌案①痰毒蕴肺证、肾癌案①痰湿下注证等，均以纳呆、苔腻确定痰浊。

    组方单元为温胆汤。沈师把《三因方》温胆汤化裁为：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g六味，用治痰浊化热。其中，竹茹，清热化痰是为主药；云苓、陈皮，健脾祛痰，截断“生痰之源”是为辅药；枳壳，理气行滞，利于痰浊的排出是为佐使药；石菖蒲、郁金，透窍豁痰，畅行气血，以防痰浊闭窍。

（2）瘀毒蕴结：

    刺痛，舌紫暗，有瘀斑，脉涩弦紧。以血府逐瘀汤为基本组方单元，化瘀轻则丹参30g，丹皮10g，赤芍10g，重则桃仁10g、红花10g；行气开胸用柴胡10g、枳壳10g、桔梗5g，引血下行的川牛膝15g；和血养血选生地10g、当归10g，以便活血而不伤血，逐瘀又能生新。

（3）肾精不足：

    腰酸膝软，苔薄不腻，脉沉细。以杞菊地黄汤为组方单元，主药有枸杞子10g，野菊花10g，生地黄10g，黄精10g，及生杜仲10g，桑寄生10g。其中，前四味养阴清肝，后两味温润肾阳，阳中求阴。

（4）脾气亏虚：

    纳差便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓无力。基本方为香砂六君子汤：党参10g，炒白术10g，云苓10g，陈皮10g，木香10g，砂仁10g，石菖蒲10g，郁金10g，生杜仲10g，芦根15g。其中，石菖蒲、郁金透行消导，使六君子汤补而不滞，又可调整大脑皮层，有利于肿瘤患者稳定情绪；生杜仲温润肾阳，补火生土；芦根生津养脾阴，可养阴以益气，又可防诸药温燥，损伤脾阴。

（5）津液损伤：

    便秘口渴，舌质干红，脉象细数。增液汤为组方单元：玄参10g，麦冬10g，生地10g。

2.恶性肿瘤常见证类与方剂

    证类由四诊确定的证类单元组合而成。如纳差苔腻，为痰浊，可以单见，如食道癌案①；若见舌有瘀斑，则有瘀血，二者合则为瘀痰互结，如胃癌案②即为痰瘀互结证；若伴见肝气不疏，则为肝郁痰阻，如肝癌案①、乳腺癌案②。又如腰酸、苔薄不腻为肾虚，伴有舌紫暗，则是肾虚血瘀，如食道癌案②即为此证。此四证为常见证类，具体诊断情况见各案中。

    组方则由各证类单元所对应的组方单元，根据证情轻重，在治法理论指导下组合而成。如胃癌案②，虽为痰瘀互结证，痰重瘀轻，治疗以祛痰为主、化瘀为辅，方中只用一味丹参痰瘀同治；而食道癌案②，肾虚与血瘀等，则治以赤芍、丹皮、川芎、丹参、当归等活血品合入杞菊地黄汤中，补肾活血并重。沈师临证，活而不拘；遣方用药，必使合于治法而与证类病机丝丝相吻。尤其强调，认证要抓主要害，要以舌为主；治法不可拘泥，当随证而变；有是证用是方，方证必须对应；用药有法度，配伍要巧妙。这些是本章选择和点评医案的核心内容。