常见肿瘤治疗经验整理 遣方用药思路

胡作为教授师从著名中西医结合专家、中国科学院院士、复旦大学上海医学院(原上海医科大学)沈自尹教授，专攻中西医结合肿瘤学，医学博士、博士后，现任武汉市中西医结合医院肿瘤科主任。从医20余年，医德高尚，医术精湛，擅长运用中西医结合方法治疗肿瘤，临床经验丰富。现将胡师对一些常见肿瘤治疗经验整理如下。

辨治思路

重视整体观念，中西医结合综合治疗

胡师认为癌症的辨证要从中医理论整体观念出发，因肿瘤是全身性疾病，而肿块只是局部表现；肿瘤与人体之间是对立统一的辨证关系，肿瘤缩小可改善全身状况，反之全身状况的好转又能增强机体的抗病能力，控制肿瘤的发展。因此，治疗肿瘤应将传统的中医药治疗方法与现代医学的治疗手段相配合，发挥各自的特点和优势。对于早期患者，应综合其年龄、体质、病情等因素，有手术指征者，应积极争取手术治疗，切除病灶，根据具体情况进行放化疗，同时配合中医药治疗，不仅可以促进机体的免疫功能，预防复发，也可以对放化疗起到增效作用。对于晚期无法手术的患者，根据不同部位的肿瘤、不同病理类型的肿瘤选择化疗、放疗、介入等其他相对有效的治疗手段，同时配合中医药治疗，可使带瘤生存期延长，提高病患生活质量。另外，胡师也强调，在西医治疗肿瘤的过程中，积极配合中医药的使用，不仅能增强抗肿瘤作用，更重要的是能极大地减轻西医治疗方法如放、化疗所产生的副作用，为患者进行下一步治疗争取更有利的身体条件。如肺癌、乳腺癌患者经过放疗后产生放射性肺损伤，胡师常以沙参20g，百合20g，石斛20g，紫菀20g，枇杷叶30g，杏仁20g，百部20g，当归20g为基本方，随症加减，通过300多例临床观察,结果显示该方能明显改善放射性肺损伤的临床症状,具有防治放射性肺损伤的作用[1]。

扶正培本，顾护脾胃

肿瘤的形成、生长过程是机体的正气与邪气斗争消长的过程。肿瘤的生长、发展主要是正气虚损所致，扶正培本是治疗肿瘤的首要原则，应贯穿治疗的始终。所谓“扶正”即扶助正气，所谓“培本”即培植本元，其实质是调节人体阴阳平衡，保持气血、脏腑、经络功能平衡稳定，以增强机体抗病能力，达到强壮身体、驱除病邪的目的[2]。胡师特别强调癌症的早中期，正气尚存，不可据此而猛浪攻邪，使正气更伤，使治疗陷入被动；病至中晚期，更应时时以顾护正气为要，或益气养血，或补肾健脾等。

对于肿瘤患者而言，其自身正气的强弱与脾胃功能密切相关。因正气不足贯穿肿瘤发病的始终，且肿瘤患者经过多次的放化疗更易伤及正气，因此，胡师在治疗癌症过程中，处处注意顾护脾胃；根据脾恶湿、胃恶燥的生理特性确立法则，在调理脾胃时，既以药偏调病偏，又谨防药偏太过，矫枉过正。以使脾升胃降，阴阳平衡，转归正常。临证时喜用四君子汤，遂法以和平，施取轻巧，决不滥用，避免用药过于滋腻、苦寒，以防滋腻碍胃，以免苦寒败胃。

遣方用药思路

辨证遣方

胡师常用的抗癌药物：（1）扶正培本类:常用的有黄芪、党参（人参）、玄参、熟地、生地、当归、阿胶、白芍、龟甲、鳖甲、枸杞、栀子、石斛、冬虫夏草、女贞子、墨旱莲等；（2）清热解毒类：山慈菇、金银花、蚤休、白花蛇舌草、山豆根、半枝莲、半边莲、黄连、蒲公英、藤梨根、石见穿等；（3）祛湿化痰类：天南星、半夏、瓜蒌、薏苡仁、猪苓、茯苓、苍术、白术、浙贝母、藿香、佩兰等；（4）软坚散结类：海藻、昆布、牡蛎、威灵仙、石见穿、夏枯草、土贝母等；（5）理气活血类：青皮、陈皮、枳壳、大茴香、厚朴、穿山甲、水蛭、郁金、八月札、佛手、川楝子、桃仁、红花等；（6）以毒攻毒类：全蝎、蜈蚣、斑蝥、蟾蜍(酥)、地鳖虫、雷公藤等。

辨病用药

肿瘤的治疗在辨证的基础上，应根据不同部位肿瘤的病因病机选用不同的药物，以取得更好的疗效。因此，胡师根据不同病变系统，结合药物的归经及现代药理研究成果选用有针对性的药物，如肺癌多见于肺气阴两虚，治法宜益气养阴，常选用黄芪、沙参、麦冬、五味子、白蚤休、鱼腥草、石上柏、石见穿；肝癌常因脾虚而致肝郁气滞，治法宜健脾疏肝解郁，常用党参、白术、茯苓、甘草、柴胡、郁金、制乳没、五味子、藤梨根、斑蝥、鳖甲、茵陈、栀子等；乳腺癌与情志因素密切相关，常引起气血瘀滞，肝郁化火，常用柴胡、郁金、远志、穿山甲、赤白芍、白英、蒲公英、露蜂房等；消化道肿瘤湿热郁毒常选用败酱草、地榆、斑蝥、九香虫、槐花、猪殃殃、仙鹤草、白茅根等；脑部肿瘤以及肿瘤的脑转移常选用全蝎、蜈蚣、地鳖虫、胆南星等抑制肿瘤的复发和转移。

对症用药

胡师临床还非常重视对症治疗，并针对放化疗期间及一般肿瘤患者常出现的一些症状总结出很多经验用药。如化疗后出现消化系统症状，胃纳不佳者，可加用鸡内金、神曲、莱菔子等；胃痛甚者，可加用白芍、延胡索、炙甘草等；胃酸上泛者，可加用海螵蛸、煅瓦楞子等；胃脘嘈杂，胃阴不足者，可加用玉竹、石斛、北沙参、麦冬等；黑便者，可加用仙鹤草、侧柏炭、败酱草等；某些化疗药引起的骨髓抑制，可导致血细胞降低，可加用黄芪、当归、阿胶、虎杖、鸡血藤等升高血细胞；肿瘤患者热毒炽盛、阴液易伤，容易出现大便干结，常用制大黄、瓜蒌、枳实、厚朴、火麻仁、郁李仁等以消积导滞，润肠通便；针对肿瘤患者常出现胸、腹水一症，常用泽泻、葶苈子、大枣等以利水消肿。另外夜寐欠佳者，可加用夜交藤、五味子、远志、酸枣仁等；腰酸者，可加用杜仲、续断等，多能获良效。

验案举隅

案1 吴某，男，66岁。2006年3月20日初诊。患者因“黑便1周”于武汉市中西医结合医院行胃镜检查，诊断为“胃癌”。求诊于胡师，胡师建议患者先行手术治疗，病理诊断“低分化腺癌，穿透浆膜层，淋巴结转移”，临床分期为Ⅲb期。术后患者行FolFox方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗6个周期，过程顺利，后行常规化疗1周期；在放化疗期间配合中医药治疗，提高患者免疫力和改善化疗副反应，效果显著。处方：黄芪20g，白术15g，茯苓15g，藿香10g，青皮6g，陈皮6g，厚朴10g，薏苡仁30g，白豆蔻20g，八月札30g，石斛15g，白芍20g，半边莲30g，半枝莲30g，焦三仙各15g，炙甘草6g。后患者一直门诊治疗，以口服复方斑蝥胶囊、西黄丸中成药和中药汤剂为主。中药基本方为党参15g，白术15g，茯苓15g，藿香10g，青皮6g，陈皮6g，薏苡仁30g，八月札30g，砂仁10g，白花蛇舌草30g，生熟地各15g，半枝莲30g，半边莲30g，白英40g，蜈蚣3条，全蝎10g，焦三仙各15g，炙甘草6g。近5年来每半年复查1次（检查项目包括胃镜，头部、胸部螺旋CT，腹部彩超，肝肾功能，肿瘤标志物检查，血液分析等），结果均正常，情况稳定。目前患者主要口服中药汤剂，处方为上方去蜈蚣、全蝎，加黄芪30g、阿胶25g守方治疗，饮食、睡眠、二便均可。

案2 宋某，男，58岁。2007年1月12日就诊。患者于2006年4月发现右上肺癌。因肿块很大以及患者个人因素，不愿手术，行GP方案（顺铂+吉西他滨）化疗4次，常规放疗1周期，肿块未见缩小。后求中医诊治，胡师以沙参20g，麦冬15g，五味子15g，藿香10g，青皮6g，陈皮6g，丹皮20g，赤白芍各15g，当归15g，龙葵30g，浙贝母15g，石见穿30g，石上柏30g，川芎15g，白蚤休30g，蜈蚣2条，白僵蚕20g，甘草6g为主方，随症加减。治疗3个月后，复查肿块缩小，继续守方治疗3个月，复查肿块消退；1月后复查肺部肿块消退，出现肾上腺转移，胡师建议继续化疗。患者因身体素质原因，2007年至今，间断化疗3次，以中药治疗为主，胡师继以守上方，加重补益气血、顾护脾胃之药。随诊至今，患者情况稳定。