林丽珠擅长运用中西医结合疗法治疗肿瘤 膀胱癌案

林丽珠，广州中医药大学教授，博士生导师，主任医师，广州中医药大学第一附属医院肿瘤科主任。林丽珠擅长运用中西医结合疗法治疗肿瘤。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将其运用“衡法”治疗膀胱癌案介绍如下。

张某，男，65岁，膀胱癌术后3年余。患者2013年5月21日因“血尿1周”在某三甲医院行泌尿系超声及膀胱镜确诊为膀胱癌，遂在该院经尿道行膀胱癌切除术，术后病理：浸润性乳头状尿路上皮癌，低级别。术后在此院行每周一次膀胱灌注化疗（表柔比星60mg），共灌注4次，拒绝再次灌注及放化疗治疗，要求中药治疗。患者于2013年6月25日就诊于林丽珠门诊。症见：精神一般，乏力，饮食正常，睡眠安，无恶心呕吐，无腰酸，大便正常，小便少，舌淡红，苔薄白，脉细缓。

处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，泽泻15克，车前子15克，土鳖虫5克，桃仁10克，山慈姑15克，龙葵30克，肿节风30克，萆薢25克，川木通15g炙甘草6克，蒲公英15克，盐牛膝15克，女贞子20克，墨旱莲20克，14剂，水煎服。

患者服药2周后精神明显好转，无乏力，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉缓有力。继续原方服药。上方黄芪减少为15克，加壁虎15克加强抗肿瘤作用。此后患者坚持门诊服用中药，根据患者症状随症加减：如恶性呕吐加竹茹、法半夏；便秘加火麻仁、郁李仁；腹胀加厚朴、莱菔子；口干加芦根、天花粉及玉竹、石斛等。随访至今，患者定期复查肿瘤指标及胸部、全腹部CT及膀胱镜未见肿瘤复方和转移，情况稳定。

按：近年来，膀胱癌患者有逐渐增长的趋势，多见于男性，绝大多数在50岁以上。西医治疗膀胱癌以手术为主，在手术前后可采取放化疗治疗。林丽珠认为中老年膀胱癌患者发病病机为本虚标实，治疗不能过于驱邪，也不能过于扶正，首推国医大师颜德馨教授“衡法”治疗，并且灵活运用“衡法”治疗膀胱癌，取得较好的效果。

膀胱气化功能失常，易致湿热瘀毒聚于膀胱。故治疗以温阳化气、利水行湿为主，兼清热解毒、攻毒散结。故方中以五苓散和八正散温阳化气，利尿通淋。五苓散原方治疗太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。但本方治疗病症较多，但其病机为水湿内盛，膀胱气化不利。方中以黄芪、泽泻、桂枝温阳化气；车前子、川木通、萆薢利水通淋，因利水易伤阴，故予二至丸女贞子、墨旱莲养阴；土鳖虫、桃仁破血逐瘀；山慈菇、肿节风、蒲公英、龙葵清热解毒、消肿散结。牛膝可活血通经，补肝肾，引诸药下行，且可利水消肿。加以白芍和桂枝构成桂枝汤调和阴阳，其中白芍的量多于桂枝，一可补血可使土鳖虫、桃仁破血不耗血，二可起到敛阴止痛的效果，三可起到行水气作用，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》谓其能“去水气，利膀胱”。最后加甘草，第一可以调和诸药，第二联合黄芪可避免破血逐瘀药耗气及清热解毒药物伤胃。最后，根据患者不同症状随症加减，体现了《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。全方共用可利尿不伤阴，调和阴阳，破血不伤气血、解毒不伤胃。配伍特点处处体现“衡”法，故能取得较好的疗效。(李要轩)