放矢诊治肿瘤 家人应和肿瘤患者一起抗癌

  日前，哈尔滨医科大学肿瘤医院中心正式获批成立。精准医学是在人类基因组计划数据和循证医学实践结果基础上发展起来的最新医学模式，是指根据个体的生物信息特征，个性化地针对疾病进行预防、诊断和治疗，是目前最前沿的临床实践模式。精准医学时代的到来，对早期发现恶性肿瘤，癌症高危人群的筛查，特别是为肿瘤患者提供最佳的治疗、避免毒副作用将发挥巨大作用。 

    根据患者基因检测

    量身制定治疗方案

    目前，临床上对肿瘤的治疗，主要采用手术、化疗、放疗等手段，但由于肿瘤异质性的普遍存在，患有同样恶性肿瘤的不同患者对于同一种药物的疗效有较大差异，如何预测不同患者对一种化疗药物或靶向药物的疗效变得尤为重要。 

    据哈尔滨医科大学肿瘤医院副院长、精准医学中心主任张清媛教授介绍，肿瘤精准医学可以有效改善上述局面。每一个人都具有自己独特的基因，通过精准医学模式下的基因测序技术，在综合考虑患者各项特征的基础上，将对一些患者肿瘤基因或分子靶点进行预测和分型，从基因水平预测药物疗效及毒性，阐释药物疗效和毒性的个体差异，指导个体化用药，避免患者通过以身试药的方式选择有效方案，显著降低严重药物毒副作用发生率，大幅提高治疗效果，缓解疾病发展、延长生命，并有效降低治疗费用。

    肿瘤的手术组织标本是能获得的第一类肿瘤样本，对手术样本的基因进行检测，有助于术后治疗方案的确定。此外，穿刺活检组织、部分肿瘤患者的血浆和恶性胸水也可以作为基因检测的样本材料。临床医生可根据患者的基因检测结果为肿瘤患者选择最佳的靶向治疗药物，调整治疗方案。

    高危人群筛查

    开启肿瘤精准预防新时代

    随着基因组学技术在医学领域的逐步深入探索与应用，研究发现，5%-10%的肿瘤具有明确的遗传性，其中乳腺癌、结直肠癌、黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌、胃癌等癌种都存在显著的家族聚集现象，患者一级亲属的发病率显著高于群体的发病率。例如，拥有BRCA1和BRCA2这两个基因突变的家族倾向于易高发乳腺癌，备受关注的“安吉丽娜·朱莉选择”就堪称典型。科学研究发现，BRCA1基因突变后，乳腺癌发病率达87%、卵巢癌发病率达40%至60%，预防性的外科干预“水到渠成”，创伤小的精准预防，既降低了患病风险、减轻了潜在高危人群的心理负担，更可能提高未来生活质量。

    张清媛教授表示，为肿瘤高危患者提供早期基因和标志物筛查、诊断、分子分型，并提供个体化预防及系统解决方案，可以最大程度实现肿瘤早发现、早干预，降低受检者患癌几率，明确导致家族性肿瘤发生的原因，预测家族成员及后代的患病风险。

    高精尖精准医学技术为健康保驾护航

    循环肿瘤细胞(CTC)检测系统是全球唯一获得美国食品药品管理局和中国食品药品监督管理局批准的精准医学检测技术。

    CTC是指从实体瘤中脱落并进入外周血循环的肿瘤细胞。该系统仅需7.5毫升外周血，即可检出外周血中存在的肿瘤细胞，具有超高灵敏度，能够早于影像学发现肿瘤细胞，堪称无创“液体活检”。CTC检测目前在肿瘤早期诊断、化疗药物疗效快速评估、肿瘤复发的监测以及肿瘤转移等方面显示了重大价值。此外，基因测序系统、外周循环血肿瘤细胞检测系统、数字PCR系统、TOF飞行时间质谱仪、流式细胞仪等均为目前先进的精准医学检测技术，可为个体化基因诊断指导下的肿瘤分子靶向药物选择、肿瘤个体基因多态性检测、预测化疗药物的个体疗效、肿瘤生物标志检测、肿瘤易感基因检测及早期预警等技术的实施提供坚实基础。
 

  家住福建省福清市的赵某，不幸患上甲状腺癌，并导致高位截瘫。幸运的是，福州空军476医院肿瘤专家，冒险在患者颈椎附近成功植入“核弹头”—放射性碘125粒子。不久后，赵某在医院复查确认，颈部肿瘤转移灶逐渐缩小，肢体麻木感消退，肌力逐渐恢复，大小便恢复自理，奇迹般逐渐康复。

    临床上，碘125粒子是最近兴起的治疗肿瘤的一种元素。粒子植入不用开刀、创伤小、并发症少，做完手术以后只有几个针眼。它通过“零距离”照射，尽量避开周围的正常组织和结构，在病灶处建立的“人工通道”不断辐射。同时，将碘125粒子一次性永久植入肿瘤组织或植入手术切除肿瘤的残存瘤床内，并且可根据肿瘤或残存瘤床的大小，确定辐射剂量和放射性粒子的植入数量，局部治疗效果明显。

    “当然，粒子植入治疗不是万能的，主要用于不可手术的原发性恶性肿瘤及人体各部分的实质性转移肿瘤，可达到有效控制转移灶生长，保持器官功能、减轻疼痛的目的。”该院肿瘤三科解方为主任强调说，粒子植入技术，是目前治疗甲状腺癌、食道癌、贲门癌的领先技术，对不能手术的肺癌及肝癌、前列腺癌、子宫颈癌、鼻咽癌等恶性肿瘤也有一定疗效，具有微创损伤、安全可靠的优点，是一些高危、高龄、高风险癌症患者治疗肿瘤的较好选择。
 

  十年前开始，江苏连云港的许先生全身皮肤动不动就出现坏死性的红斑，一会儿长在膀子上一会儿“游”到肚子上甚至脚上，多年四处求医总是无法根治；而数年前，许先生的血糖也开始走高，好不容易稳定了饭后又升高……频繁进出医院皮肤科、内分泌科多年的许先生怎么也想不到，问题竟然不是出在皮肤病、糖尿病，而是胰腺上的肿瘤。日前，许先生在江苏省人民医院胰腺中心接受了肿瘤切除手术，终于摆脱顽疾。

    该中心主任医师蒋奎荣解释说，许先生所患上的是典型的神经内分泌肿瘤之一，被称为胰高血糖素瘤，该病极为罕见，发病率仅为0.5-1/千万。胰高血糖素又称为“升糖素”，在人体内，它与胰岛素“对抗”，起增加血糖的作用。“升糖素”分泌超量了，造成血糖升高，很容易被认为是糖尿病。

    专家表示，胰高血糖素瘤属于低度恶性的肿瘤，生长缓慢，易转移，因此手术必须在肿瘤切除干净的同时出血少、防止遗漏，以确保安全。
 

  除了积极的治疗外，家人的帮助对于患者战胜肿瘤起着重要的作用。

    作为肿瘤患者的家属首先应当积极引导，树立信心。即便是晚期的恶性肿瘤，通过科学的治疗及乐观上向的精神态度配合合理的体育煅练等手段，长期带瘤生存的例子也并不少见。因此，家属要先建立信心，不要整天垂头丧气，要多了解患癌症病人的治疗护理经验，与病人一同战胜肿瘤。

    其次，多些时间与患者一起共同交流，回忆从前共同生活的趣事或规划未来生活的美好，减轻患者的心理负担，不要让患者为家庭的琐事所烦恼，使其保持轻松的心理状态。

    第三，不要过于敏感，胡乱打听别人的病情。由于各个病人的病情和体质不一样，病人之间并没有可比性。这样的病情比较只能无端地加重自己和患者的心理负担，引起患者的猜忌心理影响治疗。

    最后，加强营养，协助活动。患者常出现恶心、呕吐、无食欲等症状，在这种情况下，就要根据患者的胃口，做一些营养丰富，易消化的食物，鼓励患者多进饮食。