“三因制宜”的临床思路综合治疗肿瘤

　　全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师姚树锦，以善治疑难杂症著称。他根据多年经验体会到“手术伤正”、“化疗伤阳”、“放疗伤阴”，并以之指导肿瘤临床治疗颇有效验。笔者仅就其在这些思想指导下，通过中医四诊合参来把握宏观辨证，经过宏观与微观、辨证与辨病相结合，采取“三因制宜”的临床思路综合治疗肿瘤的经验总结如下。

　　宏观辨证  认识肿瘤基本病机

　　姚树锦认为肿瘤的基本病机是：因为长期正气不足而导致阴阳俱损、气虚湿凝结为痰、循经络而行流注全身；血虚运化无力则生瘀、气虚无以行推动之力，瘀更甚；痰、瘀互相结积而成块，或久酿成毒浸入肌骨，以致耗气伤血，损阴竭津，而伤正气。正气愈虚则湿、痰、瘀、毒更盛，如此循环往复，直至正气衰竭，阴阳离绝不能自复。

　　微观辨病  遵循三因制宜原则

　　对于肿瘤的中医治法绝非千篇一律，应遵循“三因制宜”的原则，重视情志、环境和饮食等致病因素，临床上诊断采取辨证与辨病结合，以改善患者的机体功能状态为根本治疗目的。

　　首判气血阴阳何者受损，正气受损的程度，以扶正气；其次了解湿、痰、瘀、毒邪盛的状况，权衡正邪斗争情况；再次明确脾胃之功能状态，以固根本；或扶正祛邪并重；或扶正为主，祛邪为辅；或祛邪为主，扶正为辅；或先健脾胃，开化源，改善脾胃功能，以利于食物和药物之吸收。同时对五脏虚损以补为法，对六腑以通为用。用药上经全面辨证后，在益气、养血、滋阴、温阳基础上，辅以软坚散结、疏经通络、化腐生肌、祛风止痛之品，可达到抑制肿瘤细胞生长，限制肿瘤病灶扩大的效果。所选药味，宜轻灵平淡，勿重猛之剂，药随证转，顺病势而行。 

　　总之，用药物调动患者体内之正气，加强脏腑功能，提高机体的免疫功能，抑制癌细胞生长和扩散程度，延长患者存活时间是最终治疗的目标。

　　手术伤正  术后宜扶正固本

　　临床当中经常大量遇到的是首选手术、化疗、放疗等方法治疗后，转求中医治疗的患者，面对此种现状，姚树锦的经验是中医药要善于当配角，要善于补台。中医药要发挥中医之长，提高机体免疫功能，辅以解毒散结化瘀除余邪之法，从整体观念出发，在具体临床治疗实践上采用“扶正固本”的治疗方法，改善患者的生存质量和保证放、化疗的进行。

　　“手术伤正”即行肿瘤切除手术之后，元气更伤，气血俱亏，患者多见神疲乏力，肢软懒言，头晕目眩，面色苍黄无华，唇甲色淡，纳呆少食等症状表现，可用补中益气汤、芪薏四君子汤、归脾汤等益气健脾养血，恢复中气；待元气复转，适当加用软坚散结、解毒抗癌之品，培补元气是手术之后肿瘤患者的必要治法。

　　化疗伤阳  恢复期宜培护阳气

　　《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”从《内经》的病理观看，阳失所化，五脏气机不通则死。五脏贮藏精气，并源源不断地将其阳精气化之能充养机体，以维护生命代谢需要。任何一脏气失所化，气机不通，都会使整体协调关系遭受破坏，导致气血营运废止，精微不藏不布，代谢中断，生命终结。

　　《内经》还强调，气、血、痰、食、湿、毒等积聚与阳失气化，寒邪侵袭有密切关系。如《灵枢、百病始生》说：“积之始生，得寒乃成，厥乃成积。”《灵枢·水胀》亦说：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因所有系，癖而内著，恶气乃起息肉乃生。”

　　“化疗伤阳”指患者发病后行化疗，或手术之后复予化疗，防止病灶转移，所致化疗后患者除有程度不同的气虚外，尚有白细胞下降，恶心欲吐，畏寒易感冒，损伤脾胃之阳和肾阳等的表现，用药时则在辨证基础上加用附子、干姜、人参、鹿茸、鹿角胶等。对胃纳欠佳，服中药困难者，常以方作散，少量冲服，取效较好；对于中药中之精品细料的应用，此法更为适宜。共同作用使阳渐实，带瘤生存也不失为成功之举。

　　放疗伤阴  转归期宜滋阴生津

　　《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”张景岳在《景岳全书》中解释为：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”精血津液为有形的精微物质，皆由元阴所成，故又称阴液，它们之中贮存着能量。

　　如《素问·阴阳离合论》指出：“阳予之正，阴为之主。”王冰解曰：“阳施正气，万物方生。阴为主持，群形乃立。”张景岳解释为：“阳正其气，万化乃生。阴主其质，万形乃成。《易经》曰：‘乾知大始，坤作成物。’大抵阳先阴后，阳施阴受，阳之轻清未形，阴之重浊有质，即此之谓。”进一步阐明阴气是物质之根本。

　　“放疗伤阴”即放射线照射疗法，用于头颈面部肿瘤的治疗如鼻咽癌等，使用后患者多见多见一派阴虚内热之象，如口干咽燥，心烦易怒，心神不宁，大便秘结，口渴欲饮等，在辨证基础上可用生脉散、青蒿、地骨皮、银柴胡、北沙参、金石斛等。“阳易回而阴难复”，故养阴之法当需守方治疗一段时问，同时兼顾中焦之阳，方能阳布阴施。

　　急则治标  疏气活血治疗癌痛

　　“痛则不通，通则不痛”。气血凝滞是肿瘤共同的病理特点，故癌性疼痛当急则治标，疏气活血镇痛，方用自拟活血止痛方，即甘松、苏木、降香、细辛、土鳖虫为基本方，疼痛较剧加乳香、没药，更甚则加血竭，临床使用疗效很好。

　　总之，姚树锦在肿瘤治疗中以扶正固本为基本治法，包括益气、温阳、滋阴、养血，辅以软坚散结、活血化瘀、清热解毒、化痰利湿等法，标本兼固，重视脾胃功能，顾及六腑以通为用，总以提高患者生存质量为治病目的，赞同“带瘤生存”，不主张对肿瘤不顾机体机能状态，“穷追猛打”、“以毒攻毒”，以免出现邪退正竭，治病未能救命的结果。肿瘤治疗是较为长期的过程，中医治疗、日常保养和护理要相互结合，既要坚持治疗，又要有战胜肿瘤的足够信心。医患双方持之以恒，相互配合，方能取得良好的结果。