孔伯华重剂清热治温病

辛凉解表法

温病学的辛凉解表法，寒凉清热与里热怫郁的证候是相对应的。明清时代的温病学家从吴又可的“邪从口鼻而入”，到叶天士的“温邪上受，首先犯肺”，再有薛生白的“邪由上受，直趋中道”等，都明确提出了外邪可从口鼻直接侵犯内在的脏器，如肺、脾胃等。从而认为此时所见的表证，是内在脏器感受病邪之后，因为内脏与外在的皮肤、肌肉、四肢、鼻咽等部分有着内在的联系，所以在体表可反映出一些症状，而内在的病变表现则不太显著。这对表证的实质就有了进一步的认识。随之就有了对表证治法的较大发展。

从辛凉解表法的组成来看，主要的特点是所用的药物在具有疏散之性的同时，或兼有寒凉清热的作用，或与寒凉清热药物同用，也就是注重对邪热的祛除，实质上包含了对病变内脏的治疗。从药理作用来说，单纯的伤风、感冒使用发汗药后可热退而痊愈，但如属病原微生物侵犯肺脏而引起肺的炎症，其治疗就不能完全着眼于发汗退热，而需要投用对病原微生物及其所引起的病理改变有直接作用的药物，而这正是寒凉清热药所具有的重要药理作用之一。

寒凉清热药所具有的重要药理作用及其对温病的治疗，正与温病学说的创导者们所提出的温病的表证往往是里热怫郁所致，因而其治疗也应以清解里热为主的观点相符。

辛温复辛凉法

临床还有一层意思就是辛温复辛凉法。也就是辛温辛凉同用，并用除邪，辛温辛凉并施，主要用于温病初起表证郁闭较重者，或表寒表热辨证不明显者，既可提高疗效，又可避免凉遏冰伏之弊。如清末名医张子培有银翘散加麻黄法，何廉臣有桑菊饮加麻黄法，邵步青有银翘散加防风法等。这种治法证之于临床确有很好的效果，随着发热一证的解除，其他表证亦很快消失。

因此在解表法的应用中，有学者认为采取辛凉和辛温并用效果胜过单用辛凉解表。麻黄虽温燥，有多汗伤阴之弊，但不能因此禁锢医家思想，如麻、膏相配，宣肺泄热，相制为用。临床证明，所谓用麻黄之弊，其实不在药，而在用。只要运用合理，对于治疗急性热病，同样可以起到“轻可去实”的效果。

邪在卫气营血各个阶段，都须贯穿透邪外达的思想，治疗时应当把握这个原则，务求展布气机，使热邪得以透发，而不可一见火热之证，动辄下苦寒降滞之品，否则药过病所，冰伏气机，闭门留寇，反致邪不外透而内炽，变证蜂起，拖延病程。故提倡银翘散中配荆、麻等辛温之品辛温辛凉同用。

温病初起，表证未除，内热己炽，属卫气同病时，治疗当卫气双解，表里兼顾，因势利导，给邪以出路，不可拘泥于先表后里。若在发热初期只注重表证而忽视里证，易致贻误病机。因为仅用汗法，表邪虽去而病不易解，反而会使里热更炽，邪热深入，病情加重。治疗时在解表的基础上兼以清气凉营，可以明显提高退热效果，又可防止病邪内传，减少并发症，缩短病程。在疏散外邪的同时，直清气分热毒，可收卫气同治，表里双解之功。

重剂清热治温病

一起来看看四大名医孔伯华先生如何治疗温病。孔嗣伯先生总结到：孔伯华治四时伏邪，用药考究。温邪初袭者，他常以桑叶、薄荷、地骨皮、金银花、鲜芦根等辛凉解表，其中薄荷配伍地骨皮退热之效甚佳，辛散同时又兼益阴退热，且无敛邪之患；在辛凉解表的同时，尤重清热，往往在温病初期即投生石膏、黄芩、栀子、黄连、龙胆草、莲子心、紫雪丹等重剂清涤里热之药。

感受暑湿者，以滑石、通草、西瓜翠衣以淡渗，藿香、佩兰、荷叶以芳透；兼有痰热者，佐竹茹、瓜蒌以清化；无汗恶寒身痛者，加苏叶辛温散表，甚者佐苏合香丸以辛通芳开；阳明腑实者，加酒军、玄明粉以通腑泄热；热伤阴液者，常配伍鲜生地、鲜石斛护卫肾阴胃液。

热邪入于阴分，日晡潮热者，主以青蒿、生鳖甲、地骨皮以滋阴透热。若见发颐、喉咙肿痛、大头瘟者，常用板蓝根、大青叶、蒲公英、白僵蚕等解毒化痰散结之品，其中发颐、喉咙肿痛者，必用六神丸，大头瘟者，必用梅花点舌丹，皆取其解毒消肿止痛之功。

一见壮热神昏谵语者，即投安宫牛黄丸或局方至宝丹配以鲜九节菖蒲根、郁金、辛夷花、白僵蚕、人中黄等清心开窍，涤热透邪，谨防热极动风，劫阴耗液而致痉厥闭脱之变；闭甚者加穿山甲等以活血通窍醒神。

重剂清热是孔伯华治疗温病的特点，他据于现代温病传变迅速的特点，往往在温病初期即开始应用生石膏、龙胆草、莲子心、栀子、紫雪丹等清热重剂。人多畏此法有引邪深入之患，其实不然。他在应用清里之药时，必配合辛凉解表之药如薄荷、桑叶、僵蚕等，又常伍以芳香开窍之品，如鲜九节菖蒲、辛夷、苏合香丸、安宫牛黄丸等，里清外透，使火热之气豁然而去，病愈甚速，此非有胆识者不敢用也。

孔伯华论治温病，既重清除体内伏邪，同时也不忽视外感的“疠气淫邪”，视两者轻重灵活组方，内外兼顾，治效奇佳。（翟志光）