苏友新治疗痛风验案一则

岐黄学者苏友新是福建中医药大学教授，从事痛风相关的临床与科研工作多年，疗效颇佳。笔者有幸跟师苏友新学习，受益匪浅，现将苏友新治疗痛风的验案一则整理如下。

陈某，男性，38岁，2014年8月3日初诊。以“反复交替发作双侧第一跖趾关节、跖跗关节、踝关节红肿热痛5年，复发右踝关节红肿疼痛1年”为主诉来诊。患者为私营企业主，形体肥胖，5年前第一次出现饮酒后右侧第一跖趾关节红肿疼痛，曾就诊于当地医院，查血尿酸518μmol／L，诊断为“急性痛风性关节炎”，给予“秋水仙碱、戴芬”等药物治疗后，疼痛缓解。但此后交替出现双侧踝关节、跖跗关节急性炎症反复发作，每次均累及1个关节，并逐渐出现右侧第一跖趾关节及左侧跖跗关节足背正中肿块凸起。1天前连续2次饮酒后又出现右踝关节红肿疼痛，患者自服戴芬1粒仍感觉疼痛剧烈，希望配合中药治疗。现右踝关节外前方明显红肿，按压痛明显，皮肤灼热，无法行走，患者单足跳着来诊；发作以来疼痛影响睡眠，口干，食欲差，小便赤，便秘，舌质红偏暗，苔黄腻，脉弦稍数。

诊断：（湿浊瘀热痹阻型）痛痹（西医称为急性痛风性关节炎）。

治则：清热利湿，泻浊消肿，活血止痛。

药用痛风宁方加减：土茯苓25g，萆薢15g，丹参15g，赤芍12g，肿节风15g，苍术9g，青风藤9g，秦艽10g，黄柏9g，川牛膝15g，金钱草20g，车前子（布包）15g，苦参6g，薏苡仁20g。3服，水煎服，日1服。同时嘱患者继续服用戴芬至疼痛缓解，并嘱患者注意低嘌呤饮食，多饮水，保证每天尿量在2500mL以上。

8月5日二诊：患者诉关节疼痛明显减轻，走路已无碍，口干症状缓解，小便正常，大便仍黏滞不爽，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。苏友新在原方上进行调整，加桃仁6g，益母草10g，白术9g，黄精15g，山药15g，山茱萸15g，去赤芍、肿节风、黄柏、青风藤，停西药，续服1个月。

9月3日三诊：血尿酸391μmol/L，未有急性关节炎发作，原先右侧第一跖趾关节及左侧跖跗关节足背正中凸起肿块明显变软变小，左肾结石只剩2个，最大约2mm×2.5mm，口干症状消失，偶感腰酸，食纳可，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉濡。苏友新在二诊方去桃仁、苦参，继续服用15剂，以巩固疗效。

12月21日，患者告知3个月多来血尿酸检查均正常，未有关节疼痛发作，痛风结节肿继续变小。

按本例患者为慢性痛风性关节炎急性发作，急则治标，苏友新先紧扣急性关节炎期“湿浊内蕴、瘀热互结、肢节痹阻”的病机特点，灵活运用痛风宁方，达到利湿排浊、清热活血、消肿止痛之功，控制了关节炎症肿痛。患者二三诊时，关节急性炎症疼痛已明显缓解，突出表现为慢性期的“湿浊瘀停积、脾肾亏虚”证，呈现虚实夹杂特征，苏友新在利湿排浊、活血消瘀、消肿散结的基础上，增加了调养脾肾的药物，标本兼顾，杜绝了湿浊内生。实践表明：围绕“湿浊内蕴”的核心病机，并紧扣痛风不同时期的证候特点而组方施药，可以收到理想效果。（何浈王艺茹李亚楠王雯婷张英杰郑乃熙詹正烜王旭福建中医药大学）