《景岳全书·伤寒典》对绍派伤寒发展的意义

绍派伤寒系发源于浙江绍兴地区有关外感病证治的一个学术流派[1]，何秀山在《通俗伤寒论》序言中指出：“吾绍伤寒有专科，名曰绍派……其学识折衷仲景，参用朱氏南阳、方氏中行、陶氏节庵、吴氏又可、张氏景岳”，可见绍派伤寒在学术上借鉴了历代伤寒、外感热病大家，但又形成专科，自成体系。徐荣斋在《“绍派伤寒”略诉》中指出：“绍兴述伤寒而能法古宜今，并足以继仲景而昭来兹者，当推今嵇景岳”[2]。

张景岳，“越之山阴人也……神宗崩，介宾返越，其年五十八，又二十年始卒”[3]。从《张景岳传》中可以发现，张景岳生于浙江绍兴，人生最后二十年又回到绍兴，这期间正是其将生平经验著成《景岳全书》之时。《景岳全书》共64卷，前三卷为《传忠录》，论述阴阳、六变以及一些重要的中医基础理论等，四到六卷为《脉神章》，论述脉学要义。其后是《伤寒典》、专论内科诸病的《杂证谟》以及妇、儿、外等专科，本草，方剂等内容，将《伤寒典》放在内外妇儿专科的前面，可见张景岳重视外感热病的程度。《伤寒典》与之前各注家逐条注解《伤寒论》不同，是仿《类经》编写的体例，将《伤寒论》中辨证、传变、治则治法等内容分门别类进行整理，并提出一些新的见解，一般认为张景岳是绍派伤寒的开山鼻祖[4]。现从《伤寒典》与绍派伤寒的关系入手，探讨其对绍派伤寒发展的贡献。

理论——倡寒温统一

《伤寒杂病论》虽然以伤寒二字为其书名，但其中也涉及中风、温病、风温、风湿、暍等病，如《难经·八十一难》所言：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”，可见张仲景论伤寒是寒温统一的外感热病，只是其详于寒而略于温。后世医家如刘完素、王安道、吴又可等将伤寒、温病分论，特别是刘完素提出“火热论”后，才有“外感宗仲景，热病用河间”的说法。到了明清，温病学说更是自立门户。《伤寒典》开篇就引用前面提到的《素问·热论》“今夫热病者，皆伤寒之类也”等经文，强调伤寒是包含温病在内的一切外感热病的总称，还设有“温病暑病”“发斑”“发狂”等章节，用六经辨证加以阐述，更是详列方药，具有非常重要的临床参考价值。

《通俗伤寒论》的作者俞根初，是绍派伤寒的集大成者，生活在清代乾隆、嘉庆年间，与叶天士、吴鞠通年代相近，当时温病已经从伤寒中独立出来，形成了一个重要的学术流派。但俞根初仍然主张以伤寒统称一切外感热病，《通俗伤寒论》在开篇第一章《伤寒要义》中提出：“伤寒，外感百病之总名也”，但俞根初也吸收当时最新的理论，在“六经总诀”中提出了：“以六经钤百病，为确定之总诀；以三焦赅疫证，为变通之捷诀”，表现出俞根初既坚持寒温一统的观点，又吸收先进的思想，与时俱进的特点。

诊断——增看目辨舌

张仲景辨伤寒详于脉而略于舌诊，且每卷都以辨某病脉证治为名，可见张仲景将脉诊作为伤寒辨证的重要依据。《伤寒典》也强调脉的重要性，并设有“论脉”专篇，强调“当问证以知其外，察脉以知其内……能参合脉证，而知缓急先后者乃为上工”。但张景岳还增加了“看目”和“舌色辨”等诊断的内容。如通过白睛的颜色、目眵多少来判断阴证阳证，目态的变化判断预后等。《舌色辨》篇中重点讲解了黑苔的辨证，外感热病出现黑苔多病情危重，若辨证不准，寒热虚实动手便错。如“若舌心焦黑，而质地红活……阳实者清其胃火……其有元气大损，而阴邪独见者，其色亦黄黑；真水涸竭者，其舌亦干焦，此肾中水火俱亏，原非实热之证”；“再若青黑少神而润滑不燥者，则无非水乘火位，虚寒证也”，极大地丰富了伤寒的诊断方法。

《重订通俗伤寒论》中专设《伤寒诊法》一章，首先提出了诊治外感病的流程，“凡诊伤寒时病，须先观病人两目，次看口舌，以后用两手按其胸脘至小腹有无痛处，再问其口渴与不渴，大小便通与不通，服过何药，或久或新，察其病之端的。然后切脉辨症，以症证脉，必要问得其由，切得其象。以问证切，以切证问，查明其病源，审定其现象，预料其变症。心中了了，毫无疑似，始可断其吉凶生死，庶得用药无差，问心无愧”，值得参考。俞根初的诊法非常具有特色。由于五脏六腑之精皆上注于目，所以“观目为诊法之首要”，首列“观两目法”。另外，俞根初还强调腹诊，因为“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。若欲知脏腑如何，则莫如按胸腹”，通过按胸腹的软坚、冷热、是否拒按等，定病性之寒热虚实。还有按虚里脉和冲任脉，这是诊断虚实的重要依据，因此，被推为“诊法上第四要诀”。何廉臣对舌诊颇有研究，将舌与苔归纳为“看舌十法”和“辨苔十法”[5]。“看舌十法”主要包括舌的老嫩、干润、荣枯、胀瘪、软硬、歪碎、舒缩、战痿、凹凸、浓淡；“辨苔十法”则是舌苔的有无、厚薄、松腻、偏全、糙黏、纹点、瓣晕、真假、常变、苔色，总结细致全面。绍派伤寒在张景岳看目辨舌的基础上又增加了温病的诊断方法[6]。

辨证——创二纲六变

《景岳全书》开篇《传忠录》中就提出了“二纲六变”，“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领”，“六变者，表里寒热虚实也。是即医中之关键，明此六者，万病皆指诸掌矣”。《伤寒典》中《阳证阴证辨》《表里辨》《寒热辨》以及多篇论及补法的内容，都遵循了“二纲六变”的辨证纲领，因此，张景岳将伤寒的辨证从六经辨证向八纲辨证进一步发展。

徐荣斋在《重订通俗伤寒论》中补入了《六经病理》一节，开篇就引用民国时的陈逊斋所言：“伤寒六经者，阴、阳、寒、热、虚、实、表、里之代名词也”，并将太阳、阳明、少阳归为阳病、热病、实病，太阴、少阴、厥阴归为阴病、寒病、虚病，还根据表里关系进行分类。《重订通俗伤寒论》第三章《表里寒热》，主要论述了表里寒热的各种常见证候，如表寒、里寒、表寒里热，以及不易鉴别的里真热而表假寒、里真寒而表假热等的病机、治则治法。第四章《气血虚实》，《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚”，实证多是感受邪气造成的，《重订通俗伤寒论》中指出，之所以讲“精气夺”而不言精气“衰”，是由于外邪劫夺导致的，因此，强调了邪气在外感热病中的作用。精气主要指气血，因此，虚证多为气血亏虚，但亦强调气血有实证，进一步补充了虚实辨证。虽然俞根初言：“六经钤百病”，但其辨证还是继承了张景岳二纲六变的辨证方法。

治疗——纠伤寒无补法

《伤寒典》中有多篇论及补法，如“论虚邪治法”“补中亦能散表”“伤寒无补法辨”。在“伤寒无补法辨”中首先梳理了形成“伤寒无补法”这一说法的来源，而后结合《伤寒论》、历代医家的看法以及个人的经验进行了驳斥，如“矧如仲景之用小柴胡汤，以人参柴胡并用，东垣之用补中益气汤，以参术升柴并用，盖一以散邪，一以固本，此自逐中有固，固中有逐，又岂皆补住、关门之谓乎”？“论虚邪治法”中列举了虚证感受外邪的治法方药，如阳气虚外感，可用四柴胡饮、补中益气汤等温中发散；阴液亏虚不能作汗者可用补阴益气煎、三柴胡饮等，壮水制阳，精化为气之治；阴盛格阳，真寒假热者，可用大补元煎、右归饮等引火归元，丰富了外感热病补法的应用。

《重订通俗伤寒论》中专门论述了“产后伤寒”，妇人产后，气血俱虚，卫外失固，“故产后伤寒，邪得以深入，非比寻常伤寒”。感受寒邪，则治以温中散寒，可用建中汤；外感风邪则宜扶元托表，可用玉屏风散；另外，还有感受风热、血亏挟滞等情况，可用人参竹叶汤、疏风芎归散、黄龙汤等。“气血虚实”一章中列有气虚证、血虚证等节，指出了气血亏虚的表现及治法。在“六经方药”一章中专列“滋补剂”一节，分列了滋阴润燥、滋阴清火、滋阴息风、滋阴潜阳、滋阴通脉、滋阴调气、滋阴补气以及回阳破阴、回阳摄阴、回阳通脉、回阳生脉、回阳通格、补阳镇冲等方剂。药补不如食补，在《重订通俗伤寒论》的调理诸法颇具特色，专列食物调理法一节，详细论述了热病后的食物宜忌、进补方法与原则。外感病后期容易伤正，尤其是温病极易损伤人体阴液，虚证也相对常见，绍派伤寒在张景岳注重补法的基础上，系统整理了各种补法的临床应用，极大丰富了温热病的治法及方药。

绍派伤寒是一个极具地方特色的有关外感热病的学术流派，其发端于明代张介宾《景岳全书·伤寒典》，形成于清代俞根初《通俗伤寒论》。其传承代表人物有何秀山、何廉臣、曹炳章、徐荣斋等。绍派伤寒在中医理论、诊断、辨证与治疗等方面都在《景岳全书·伤寒典》的基础上有所创新，建立了集伤寒、温病于一体的六经辨证论治体系，又吸收了同时代的温病学派的卫气营血、三焦辨证用药的经验，积累了大量的用药经验，创立了许多富有地域特色的新方，对于诊治江浙一带的温病具有很高的指导价值。

参考文献

[1]范永升.浙派中医的由来、构成与特色.中国中医药报,2018-01-08(4)

[2]徐荣斋.读书教学与临症.北京:人民卫生出版社,1985:331

[3]黄宗羲.黄梨洲文集.北京:中华书局,1959:49

[4]范永升.浙江中医学术流派.北京:中国中医药出版社,2009:320

[5]何廉臣.感症宝筏.福州:福建科学技术出版社,2004:40-42

[6]吴文军,刘业方,党思捷,等.俞根初感证舌诊理论撮要.中华中医药杂志,2017,32(12):5306-5308

来源：中华中医药杂志 作者：朱飞叶谢冠群