高热30天昏睡18天未明原因医案

医案

高热30天，昏睡18天未明原因

黄某，女，56岁，城镇居民。发热5天，在他院（具体医院不详）治疗未退，后在某医院内科住院治疗。医院通过各项检查（检查项目不详），未明确诊断。只记得用过大剂量抗菌消炎药、激素药均无效。第12天转入昏睡。又治疗18天，症状依旧，要求出院。出院时病历写上：高热昏睡，原因未明，患者家属要求出院。后纪某（黄某爱人）找到卢教授。当时病人昏迷，体温39.5℃，肌肤灼热，手足心更甚。家属反映近一个月发热以午后为甚。大便多日未排，小便失禁，用导尿管，患者面色、唇舌红赤，舌绛无苔。脉濡数。诊毕开处方：①安宫牛黄丸1粒，温开水研末，鼻饲。②羚羊角（人工代用品）5g，生石膏30g，青蒿、黄芩各10g，知母12g，莲叶15g，淡竹叶12g，葛根15g，白薇10g，地骨皮12g，连翘10g，西洋参10g（另炖）。嘱立即配方用药。第2天巡诊，患者面部、唇舌红赤明显减退，体温下降至38.5℃，大便通。效不更方。第4天热退神清，能低声对答，诉头晕、口干、全身乏力等。处方：西洋参10g（另炖），麦冬15g，石斛、生地各10g，怀山15g，知母8g，日煎服1剂。1周后能下床，再调治1周康复。

按：此例为暑热合并阴虚发热，是实热和虚热错杂之病，应清暑热和退虚热双解。方用安宫牛黄丸、羚羊角、淡竹叶、莲叶、石膏、黄芩、连翘、青蒿等清暑透热；用知母、地骨皮、白薇、西洋参等益阴退潮热。热退神清后，以益气养阴为主善后。