中医治疗长期低热详解

热程超过2周以上．热度在37℃~38℃之间者．或体温根本不高．而患者自身总是感到发热者．中医均称为低热．大多属于内伤发热范畴．多以内伤为病因，脏腑功能失调、气血阴阳亏虚为其基本病机。临床主要表现为以下证型。

阴虚低热系五脏津液精血亏虚．体内阴阳失调，热盛于内所致．常因热证日久伤阴或过用温燥之品而引起。证见午后发热，手足心热．口燥咽干，口渴喜饮，或两颧发热，心悸失眠，神疲体倦。盗汗自汗。尿赤便干．妇女可伴月经量少或闭经．苔少舌质红，或有裂纹，脉细数。治宜滋阴清热。常用方选青蒿鳖甲汤、清骨散。常用药有青蒿、鳖甲、地骨皮、生地、知母、秦艽、天冬、当归等。亦可根据五脏不同而选用不同方剂。如心阴虚可选天王补心丹：肝阴虚可选归芍地黄丸：肺阴虚选用百合固金汤：肾阴虚选用大补阴丸、知柏地黄丸：脾胃阴虚选用沙参麦冬汤、益胃汤等。

气虚发热多冈过度劳累，饮食失调．引起肺脾两脏功能失调导致气虚血亏、中气下陷。其病机或为气虚而虚阳外越．或为气虚而阴火上冲．或为气虚卫外不固而营卫失和。订E见发热。尤其是上午明显或劳累时加重。晨起头晕．身体消瘦，倦怠乏力．言语低微。面色萎黄．汗出恶风，容易感冒，饮食无味，大便稀溏，小便清长，舌体胖大、边有齿痕。苔薄白．沉细细无力。治宜益气健脾。甘温除热。方用补中益气汤。常用药有党参、黄芪、自术、茯苓、升麻、柴胡、甘草、大枣等。自汗多者加，牡蛎、浮小麦、糯稻根等固表止汗；时冷Ⅱlf热、恶寒恶风者．加桂枝汤调和营卫；大便稀溏、手足欠温者，加干姜、肉桂以温建中阳。

血虚发热久病心肝血虚。或体虚不能生血．或各种血症慢性失血过多，以致营血亏虚。血属阴．阴衰则阳盛因而发热。证见热势或高或低．头晕眼花．身倦乏力，心悸不宁．面白无华，唇甲色淡，舌质淡．脉弱。治宜补血益气。方选归脾汤、当归补血汤、圣愈汤。常用药有当归、黄芪、生地、白芍、川芎、炒枣仁、五味子等。发热较甚者，可加银柴胡、白薇清退虚热：血虚严重者，酌加枸杞子、制首乌、阿胶等。

血瘀发热瘀血停积于体内，使气血不通．营卫壅遏而引发发热。证见潮热．下午或夜晚定时发热，或自觉身体某些部位发热。口燥咽干．但欲而不欲咽．肢体或躯干古固定痛处或肿块．面色萎黄或晦暗，皮肤粗糙．甚至肌肤甲错。妇女可伴月经量少或闭经．舌质青紫或有瘀点瘀斑．脉弦或涩。治宜行气活血．化瘀通络。方用血府逐瘀汤。热势较共i可加秦艽、白薇、丹皮、地骨皮等清热凉血，丹参、夜交藤、鸡血藤等也多随症加减。若因跌打损伤而引起发热．改用复元活血汤加减。

湿郁发热湿邪蕴结郁而化热所致．虽与外感内伤之别．但其症状和治疗大致相同。证见低热缠绵，午后热甚，难以速退．胸闷身重．肌肉酸痛．纳少呕恶．口不渴或渴不欲饮或饮入即吐．大便糖稀或黏滞不爽．苔白腻或黄腻。脉濡而数。治宜宣化畅中，利湿清热。方用三仁汤。热重者。用甘露消毒丹或龙胆泻肝汤。若痰湿较重者．可改用二陈汤、温胆汤加减。

气郁发热情志抑郁．气郁化火，或恼怒过度．肝火内盛．皆称五志化火。郁而化火日久．可导致阴虚以致发热。证见低热或潮热．热势常随情志变化而起伏．精神抑郁．烦躁易怒，胸胁闷胀，头晕耳鸣．口干而苦，纳食减少．大便秘结，舌红苔薄黄．脉弦数。治宜疏肝解郁．清肝泻热。方用丹栀逍遥散。气郁较甚者，加香附、郁金、青皮；热重者，加地骨皮、白薇：若病程较长有阴伤表现者．改用滋水清肝饮加减．

阳虚发热平素阳气虚衰．或寒证日久伤阳或误用过用寒凉．以致肾阳虚衰，阴寒内盛。或为戴阳．或为格阳。虚阳外浮而发热。证见虽发热但欲近衣，形寒肢冷，四肢不温，头晕嗜卧，腰膝酸痛。舌质淡胖或有齿痕．苔白润．脉沉细或浮大无力。治宜温补肾阳。方选肾气丸或右归丸。有五更泻者配四神丸。

积滞发热证属饮食不节，运化失调．积滞内停，淤久化热。在儿科此症尤为多见。证见午后热甚，手足心热．烦躁不安．胃脘饱闷，恶心欲吐．嗳腐吞酸，腹痛腹胀，腹泻酸臭．或夜卧不安．苔黄腻．脉弦滑或弦数。治宜消食导滞。方用保和丸、积实导滞丸。若兼外感者，加柴胡、薄荷、藿香。

低热是临床一种常见症状。一般起病缓慢．病程较长．对原因不明的长期低热．在诊断上要注意病史和发病的特点．一般而言，应重点考虑肝胆疾患、结核病、植物神经功能紊乱、慢性病灶感染(如中耳炎、慢性扁桃体炎)、风湿病、血液病、结缔组织病、泌尿系感染、恶性肿瘤．甲状腺机能亢进等。对此症的治疗，临床切忌乱用退热剂．更不可盲目滥用抗生素．否则不但无益．反而会带来许多严重不良后果。

中医治疗此症有一定优势．常会取得意想不到的良效。笔者就曾在基层医院治愈多例西医诊断不明的长期低热患者。在治疗过程中．首先要重视辨证之虚实．再辨病情之轻重。在治疗上针对发热之病机进行治疗．这是治疗低热的根本原则。因病程较长应重视守法守方．不可任意使用苦寒泻火之剂．尤其是对气虚发热、阳虚发热应忌用苦寒之品。在生活上还要注意养生保健和及时治疗外感疾病．在精神上要保持平和乐观的良好心态．在饮食上应少吃油腻、辛辣刺激和煎炸之物．饮食宜．清淡、易消化．并注意饮食卫生。此外．重视及时补充水分．保证充足的睡眠也很重要。(孙清廉)