反复发热一个月忽高忽低 温阳清热法

彭某，女，27岁，2014年1月24日初诊。

主诉反复发热一个月，忽高忽低，在当地小诊所按上呼吸道感染治疗，予抗生素、鱼腥草等药物输液治疗，发热不减，反而出现四肢末端发冷、汗多畏风、身热欲近衣被、倦怠无力、口淡乏味、大便溏稀，平素血压偏低，腰膝怕凉，有痛经史，末次月经量少、色暗，二天经尽。观其面色白光白，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。依据舌脉症候，结合考虑患者素体阳虚，此次发热正值寒冷季节，又输注大量液体，内寒外寒如雪上加霜，寒在内而格阳于外，故出现身热反欲近衣被之真寒假热症。治宜温阳散寒，调和营卫。方选温阳清热汤治疗。

处方生麻黄10克，熟附子15克（先煎），细辛6克，炒白芍30克，桂枝20克，人参10克（单煎），紫苏叶30克，甘草10克。嘱其先煎附子1小时，再纳入其他药材煎煮，人参单独煎煮，二汁混合，分三次饭后温服。并嘱其药渣可在体温升高时煎煮泡脚用，注意休息，汗后避风寒，多喝温水，饮食清淡，少吃生冷、辛辣、油腻食品，避免精神紧张，保持大便通畅。

2014年1月29日二诊服药后自觉身体有温热感，但测体温均在37℃以下，体力增，精神爽，饮食、二便基本正常。因考虑临近年关，患者不愿服药，遂嘱其饮食调理，病未再发。

按温阳清热汤方由麻黄附子细辛汤合桂枝汤化裁，两方皆出自张仲景《伤寒杂病论》，麻黄附子细辛汤主治少阴病阳气虚寒兼有表证，桂枝汤主治太阳中风症，再配以紫苏叶解表，人参扶正，在发汗散寒之中予以温经助阳，使外感之寒邪得以表散，内损之阳得以固护，浮阳内返，虚火归元，祛邪不伤正，扶正不留邪，阴阳协调，发热自愈。(刘荔)