慢性咳喘病机治则处方

发布时间:2022-06-16   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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慢性咳喘,多见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病、支气管扩张等病。其症状特点是以咳嗽为主,多伴有气喘、吐痰。而咳、喘、痰包括外邪的侵入皆为病之标,内脏虚损才是病之本。笔者认为,慢性咳喘病长期发病、难以治愈的主要原因,是肺、脾、肾三脏的虚损。对于无表证的慢性咳喘,不可盲目用麻黄杏仁等宣肺降气之品,以免造成宣则发散、降则耗气的局面,致咳喘加剧。

医案举例

贾某某,女,77岁,2012年1月5日初诊。患者咳喘8年,近月来加剧。每年冬春两季连续咳嗽,近2年来咳嗽维持时间更长,久经中西药治疗效果不显著。X线片显示两肺纹理增多。现咳嗽、气喘活动后加剧,有时夜不能平卧,吐痰色白,时腰痛,食欲可,大便2~3天1次,苔薄白,脉弦。

病机:肺气虚不敛,脾气虚生痰,肾气虚不纳。

治则:补肺气,益脾气,纳肾气,化痰湿。

处方:太子参15g,炒白术15g,炒山药20g,莲子肉20g,菟丝子20g,五味子10g,诃子肉12g,补骨脂12g,川断20g,桑寄生20g,百合12g,川贝母5g。7剂,水煎服。

1月13日二诊:药后咳嗽、气喘完全消失,吐痰减少,他症皆明显减轻。再以前方14剂。

药后咳喘未复发,各方面良好。

按本方为笔者经验方“咳喘要方”的加减应用,原方组成为:太子参15g,炒白术15g,炒山药20g,莲子肉20g,菟丝子20g,补骨脂12g,五味子10g,乌梅12g。案中处方,五味子、诃子肉、太子参补肺气得敛,咳喘自然会止。山药、莲子肉既能化痰湿,又能滋养肺肾之阴,是化湿不伤阴、养阴不助湿的好药对。炒白术健脾祛湿。补骨脂、菟丝子、川断、桑寄生共奏固肾纳气之功。百合、川贝母二者一润肺阴,一化湿祛痰为使药。诸药相合,共奏补肺敛气、健脾化痰、益肾纳气之功。

临证感悟

治疗慢性咳喘,笔者以敛肺、健脾、益肾法治疗而取效。临床应用时,还要视肺、脾、肾三脏虚损的轻重不同而选药。肺气虚重者可重用山药、太子参、莲子;脾气虚痰湿重者可重用白术,加用半夏、陈皮;肾气虚重者,可重用菟丝子,加用紫河车、巴戟天等。

治疗慢性咳喘,不可误用麻黄、杏仁等宣肺降气之品,只有在兼有表证时可加用宣肺药,如兼有鼻塞、流清涕、吐白痰的表寒证,可加用麻黄、杏仁等;如兼有鼻塞流浊涕、咽痛、吐痰黄,可加用金银花、连翘、瓜蒌等。待表证消除,宣肺药即可停用。

慢性咳喘经治疗后,在症状消除的缓解期,仍然可以应用补肺脾肾法治疗,以扶正固本,恢复脏腑功能。对危重病如肺心病、肺癌及不同脏器的衰退期所出现的严重咳喘,更不能轻易宣肺降气,从补肺脾肾入手治疗,同样取效快捷。(王玉生山东省德州市中医院)

图说天下

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