咳嗽 中医治方证对应药随症变

周超凡是中国中医科学院专家委员会委员，研究员。周超凡在临床上对肺系疾病临床表现为咳嗽的疾病的治疗，有很深的造诣。笔者有幸跟从周超凡侍诊，将其在临床治疗肺系方法，整理如下。

周超凡认为，咳嗽是一个以症状命名的病症，男女老幼一年四季均可发生，以冬春季节多见。病程短则数日，长则数月，严重者甚至常年不愈，对患者的健康及生命危害很大。咳嗽的病因病机颇为复杂，凡外感六淫，内伤七情，痰气瘀阻，饮食积滞，房室损伤等皆可致病。咳嗽发病机制，可分为两大类：一是外感致咳；二是内伤致咳。其病证虽然涉及五脏六腑，但因肺主气而出声，脾运湿而生痰，肾主闭藏而纳气，故咳嗽主于肺，而与脾肾关系最为密切。无论导致咳嗽的原因如何，都须病起于肺，或由他脏之病累及于肺始能发生。在临床上，咳嗽可细分为10多个证型，它们之中既有共性，又有个性。在共性方面我们探索出一个基本方（通用方）：前胡、桔梗、杏仁、黄芩、甘草。在个性方面，又随证随症加减，使之与证型更切合，做到方证对应，药随症变。

1.风寒咳嗽

主要脉症：咳嗽，痰白而稀，咳声重浊，发热恶寒，无汗，鼻塞流涕，头痛，身痛，四肢酸痛，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

证型：风寒袭肺，肺失宣肃。

治则：疏散风寒，宣肺止咳。

药物：在基本方基础上，酌情选加荆芥、紫苏叶、细辛、白浙贝母、清半夏、陈皮。

2.风热咳嗽

主要脉症：咳嗽，黄痰而稠，黏滞不爽，发热恶寒，热重寒轻，头痛，咽喉红肿疼痛，口干，汗出，鼻塞流浊涕，尿黄，舌边尖红，苔黄，脉浮数。

证型：风热袭肺，肺失清肃。

治则：清热散风，宣肺止咳。

药物：在基本方基础上，酌情选加金银花、连翘、叶、菊花、薄荷、牛蒡子、浙贝母。

3.暑湿咳嗽

主要脉症：夏令咳嗽，胸闷痰多，头晕身倦，发热恶寒，头痛身重，身热口渴，小便黄赤，舌质淡，苔白腻，脉濡数。

证型：暑湿袭肺，肺气阻塞。

治则：清暑利湿，宣肺化痰。

药物：在基本方基础上，酌情选加广藿香、佩兰、厚朴、清半夏、茯苓、苍术、蔻仁、砂仁、薏苡仁。

4.火热咳嗽

主要脉症：发热咳嗽，面红汗多，烦躁口渴，胸闷气粗，干咳少痰，甚则痰中带血，有时便秘，舌质红而干，苔薄黄腻，脉数有力。

证型：卫气热盛，肺胃火炽。

治则：清卫气热，清肺胃火。

药物：在基本方基础上，酌情选加金银花、连翘、栀子、鱼腥草、生石膏、知母、竹叶、浙贝母、生大黄。

5.痰湿咳嗽

主要脉症：咳嗽痰多，色白而黏，易于咳出，食少胸闷，恶心呕吐，大便时溏，舌质淡胖嫩，苔白厚腻，脉濡或滑。

证型：脾虚生湿，痰湿扰肺。

治宜：健脾燥湿，理气化痰。

药物：在基本方基础上，酌情选加陈皮、清半夏、茯苓、白术、苍术、厚朴、薏苡仁。

6.痰热咳嗽

主要脉症：发热、咳嗽，痰鸣，咳痰黄稠，痰中带血，胸膈满闷，胸胁作痛，便干尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

证型：痰热郁肺，肺失清肃。

治则：清热化痰，肃肺止咳。

药物：在基本方基础上，酌情选加金银花、黄连、瓜蒌皮、鱼腥草、清半夏、浙贝母、知母、陈皮。

7.温燥咳嗽

主要脉症：秋温燥热，干咳少痰，咳痰不爽，痰中带血，咳引胸痛，咽干鼻燥，口渴，舌干少津，舌边尖红，苔黄，脉滑数。

证型：温燥伤肺，肺失清润。

治则：清肺润燥，化痰止咳。

药物：在基本方基础上，酌情选加北沙参、麦冬、瓜蒌、川贝母、牛蒡子、黛蛤散、栀子。

8.凉燥咳嗽

主要脉症：秋凉骤至，干咳无痰，身热自汗，喉中燥痒，咳引胸痛，早晚加剧，不能安眠，口干舌燥，便干，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。

证型：秋凉束肺，燥伤肺津。

治则：润肺生津，温肺止咳。

药物：在基本方基础上，去黄芩，酌情选加南沙参、蜜款冬花、蜜远志、旋覆花、川贝母、当归、玄参。

9.肝火咳嗽

主要脉症：气逆作咳，痰稠难咳，咳声高亢，胸胁胀满，心烦易怒，舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦数。

证型：肝火犯肺，肺失肃降。

治则：清肝降火，泻肺止咳。

药物：在基本方基础上，酌情选加龙胆、青黛、海蛤壳、桑白皮、栀子、玄参。

10.瘀阻肺络咳嗽

主要脉症：胸闷刺痛，咳痰带血或血沫，咳逆倚息不得卧，口唇发绀，面色晦滞，目眶黎黑，心悸，胸闷刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦涩或弦迟结代。

舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦滞或弦迟结代。

证型：瘀阻肺络，气逆咳嗽。

治则：活血化瘀，降气止咳。

药物：在基本方基础上，酌情选加当归、三七、郁金、瓜蒌皮、葶苈子、紫苏子、橘络。

11.肺气虚咳嗽

主要脉症：咳声无力，痰多清稀，神疲乏力，自汗畏风，易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉弱。

证型：肺气不足，气虚咳嗽。

治则：补益肺气，止咳化痰。

药物：在基本方基础上，酌情选加黄芪、太子参、白术、五味子、仙鹤草、法半夏、紫菀。

12.阴虚咳嗽

主要脉症：口干咽燥，声音嘶哑，干咳无痰或少痰，痰中带血，咳之不爽，潮热盗汗，五心烦热，心烦失眠，舌质红，少苔，脉细数。

证型：肺阴不足，肺失滋润。

治则：养阴润肺，宁嗽止咳。

药物：在基本方基础上，酌情选加北沙参、麦冬、天冬、百合、知母、川贝母、白及粉。

13.肺脾气虚咳嗽

主要脉症：咳嗽痰白，少气懒言，倦怠乏力，动则易汗，胃纳不香，食后腹胀，气短气促，咳喘无力，易于感冒，大便溏，舌质淡，苔白，脉沉细。

证型：肺脾气虚，脾虚生痰，痰扰咳嗽。

治则：补肺益脾，化痰止咳。

药物：在基本方基础上去黄芩，酌情选加人参、黄芪、炒白术、茯苓、山药、当归、陈皮、五味子。

14.阳虚咳嗽

主要脉症：咳嗽气短，动则喘促，或咳时自觉有气从脐部上奔，咳痰清稀，多泡沫痰，神疲乏力，面白水肿，肢冷汗出，舌质淡，苔白，脉沉细。

证型：肾阳虚衰，肾不纳气。

治则：温肾纳气，温化痰饮。

药物：在基本方基础上，酌情选加制附子、肉桂、干姜、细辛、人参、蛤蚧、五味子、巴戟天。（吴云生 北京吴云生中医药研究院）