恶寒 流清鼻涕 选用柴胡白虎汤加味

患者主诉发热1周。患者曾有恶寒、头痛、身痛、流清鼻涕，因发热曾服用过解热镇痛药及中药荆防达表汤、银翘散之类，发热未已来诊，刻下患者发热，体温39.7℃，以午后及夜6～7点为甚，发热前稍有恶寒，口渴明显，口苦，口黏，呛咳，咳吐白黏痰，舌苔黄腻而燥，舌质暗红，脉浮滑数。

结合运气特点，从少阳合并阳明论治，选用柴胡白虎汤加味，因有舌苔黄腻、呛咳、咯吐白黏痰等，故复入清化湿热、清宣肺气之品。

处方：柴胡35克，法半夏10克，黄芩10克，党参30克，炙甘草5克，生石膏45克（先煎），知母10克，冬瓜仁15克，生薏仁30克，芦根30克，桃仁10克，前胡10克，枇杷叶15克。2剂。日1剂，水煎服，每次150毫升，日服2次。

二诊（2014年2月14日）：患者诉服上方1剂后即汗出热退，咳嗽减轻，口渴、口苦也明显缓解，胃纳欠香，大便溏，精神欠振，舌苔薄淡黄腻，脉细濡。

处方：党参30克，炒苍白术各10克，青陈皮各6克，麦冬10克，五味子6克，升麻6克，生黄芪25克，葛根12克，炒黄柏6克，泽泻6克，六曲10克，大枣10克，枇杷叶15克，炙甘草3克，生姜3片。5剂。日1剂，水煎服，每次150毫升，日服2次。

三诊（2014年2月19日）：5剂服完，咳嗽、咳痰明显缓解，精神渐振，胃纳已开，大便转实，舌苔腻渐化，后以原方7剂巩固。

按今年是农历甲午年，运气特点是少阴君火司天，阳明燥金在泉，中见太宫土运。而年初则延续了癸巳年“终之气”的燥热，属于“岁半之后，少阳主之，其令火……寒毒不生，风燥火热……热病行于下”的运气特征，因此，年初“一之气”时令主气是少阳相火阳明燥金。结合两案高热患者，从临床表现看，均有发热午后为甚、恶心、口苦、口渴等邪入少阳阳明合病之候，因此，选用柴胡白虎汤作为主方。案1，是少阳、阳明经证兼大便干结、腹胀等阳明腑证，故合用小承气汤，患者服用1剂即汗出便通，热退胀除；案2，初诊时属于少阳阳明兼湿热、瘀热（口黏、舌苔黄腻、舌质暗红）实证，故选用柴胡白虎汤合《千金》苇茎汤意，药服1剂即汗出热退；二诊时出现胃纳欠香、大便溏、精神疲乏、舌苔薄淡黄腻、脉细濡等气虚湿热候，据“实则阳明，虚则太阴”之理，遂改用李东垣的“清暑益气汤”意以益气健脾、化湿清热，药后胃口开，精神转振。本案证治过程符合《内经》“必先岁气，无伐天和”及“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工”之旨，“谨候气宜，无失病机”，方随证转，故获捷效。

笔者结合10余例季节性流感高热的证治，皆是以柴胡白虎汤为主，如出现太阳证未罢而合病少阳阳明者，可以据证配合桂枝汤、大青龙汤；如为太、少陷入阳明，出现阳邪成实候（发热、腹泻等），当复入葛根芩连汤；如同时兼有阳明腑证，则合用承气汤；若兼风寒湿郁热，则可配合九味羌活汤，验之临床，获效甚捷。