瘟病的辨证施治

瘟病(如春瘟、暑瘟、伏瘟等)是感受瘟热病邪所致地最易化燥伤阴，甚至耗血动血的一类外感急性热病之总称，又称瘟热病。此病大多具有不同程度的传染性，可通过口、鼻、蚊虫叮咬等多种途径在人群中传播，甚至流行。中医根据瘟病在发病过程中的症状顺序，将它归纳为卫、气、营、血四个不同的阶段，用以说明不同阶段的不同病理变化及其转变规律。

瘟病的病邪侵入人体后，首先犯肺，之后便按照卫、气、营、血的规律由浅人深，由表人里，步步深入，使病情逐渐加重。瘟病其特点是发病急，病势凶险，发展快，变化多。如暴发型流脑这种瘟病就是一种来势特别又迅猛，病死率极高的瘟病。这种瘟病之所以严重，是因为它病情发展极为迅速，很快化燥伤阴，耗血动血，可在一、二天内置人于死地。所以，无论谁患了瘟病，都要及时根据卫、气、营、血所表现的不同症状进行辨证施治，不可贻误。

瘟邪伤卫：瘟邪侵犯肌表，病在肺系和皮毛。症见发热较重，恶寒，头胀痛，咳嗽，吐黄痰，口微渴，咽喉肿痛，面色多赤，声音嘶哑，鼻流浊黄，舌边尖红，舌苔薄自或微黄，脉浮数。治宜辛凉解表、疏风清热，宣肺祛痰。方用：金银花、桑叶、芦根各30克，连翘、桔梗、菊花、薄荷(后下)、竹叶、淡豆豉、牛蒡子、荆芥穗、枇杷叶各15克，甘草、杏仁各10克。头痛重者加羌活、白芷、川芎、防风各10克。咳嗽痰多者加川贝、前胡、黄芩各10克。咽喉痛甚者加蒲公英、板蓝根各30克，马勃、射干、玄参各10克。热毒盛者加石膏30克(先煎)，栀子、知母、黄连各10克。口渴者加枸杞30克，天花粉10克。挟湿而胸闷呕恶，脘腹痞满者，加藿香15克，郁金10克。

瘟邪入气：瘟病的第二阶段，邪入脏腑，邪实热盛。症见发热，不恶寒反恶热，口渴，烦躁，便秘，尿赤，舌质红，苔黄或焦黄起芒刺，脉数或脉实有力。若热邪壅肺，可伴咳嗽，胸痛，胸闷，咯吐黄稠痰，或咳嗽气息粗促，或吐血痰，或喉中痰鸣，或痰多，或胸肋胀满，或口干咽燥；若火热扰胸肺膈，可伴心烦失眠，坐立不安，或狂躁不安，或口舌糜烂，或小便赤涩疼痛；若热结胃肠，可伴潮热，大便干结，腹满腹痛拒按，或呕吐；若里热蒸腾于外，可出现高热，大汗出，口渴甚。洽宜清热生津。方用：芦根、石膏(先煎)、石斛、板蓝根、粳米各30克，知母、大青叶各15克，甘草10克。伴热扰胸膈症状者加金银花50克，连翘15克，黄芩、黄连、栀子、大黄各10克。伴热结肠胃症状者加大黄、枳实、厚朴、“三仙”各10克。

瘟邪陷营：瘟病的第三阶段，邪人营分，以营阴受损，心神被扰之症状为主。症见身热夜甚，口不甚渴，心烦失眠，烦躁不安，或神志不清，意识模糊，精神错乱，乱说胡话，不识熟人，或斑疹出现，舌质红绛，脉细数。治宜清营泄热，清心开窍。方用：生地、熟地、麦冬、金银花、石斛各30克，连翘、玄参、芦根、天冬、枸杞各15克，石菖蒲、黄连、黄芩、栀子各10克。病情严重者每日需加服1丸安宫牛黄丸。

瘟邪入血：瘟病的最深重阶段，邪热深入血分，是卫气营血四个不同阶段的最后阶段。邪热入血，心、肝、肾三脏受损，除表现严重的营分证外，还可出现耗血、动血、伤阴、动风等重症。瘟邪入血，血热妄行，症见吐血、衄血、便血、尿血、发斑、发热夜甚、心烦、失眠、五心烦热、神志不清，精神错乱，乱说胡话，昏不识人，舌红绛，脉细数。若兼见高热，口渴甚，常为气分证不解直人血分，为气血两燔，瘟邪深人血分，耗伤阴血，筋脉失养，还可出现热动肝风，出现高热，心烦口渴，咽干，头晕痛，抽搐，角弓反张；瘟病在营血内炽时病人可突然出现神昏谵语，斑疹剧增，色紫黑，皮肤青紫，手脚冰凉等危象。治宜清热凉血、熄风镇痉。方用：血热妄行者可用水牛角(先煎)、生地各30克，丹皮、赤芍各15克，黄芩、黄连、栀子各10克。神昏者每日加服1丸安宫牛黄丸；热动肝风者可用金银花、生地、桑叶、“龙牡”(先煎)各30克，钩藤、菊花、白芍、“二冬”、茯神、川贝、玄参、连翘各15克，栀子、黄连各10克。

以上处方用法为水煎3次，合并药液，分3次服，每日1剂。(杨相国)