朱丹溪善辨咳嗽发作时间而治 王纶注重四时之咳的治法

朱丹溪善辨咳嗽发作时间而治

朱丹溪将咳嗽分为风寒、火、劳、肺胀、火郁、痰六类。因风寒而致者，主张行痰开腠理，以二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗。因火而致者，要降火、清金、化痰。因劳伤而致者，主张用四物汤加竹沥、姜汁，强调必以补阴为主。因肺胀而嗽者，用诃子、青黛、杏仁，佐以海蛤粉、香附、瓜蒌、青黛、半夏曲。因食积痰作嗽发热者，半夏、南星为君，瓜蒌、莱菔子为臣，青黛、石碱为使。因火郁嗽者，用诃子、海石、瓜蒌、青黛、半夏、香附。咳嗽声嘶者，辨为血虚受热，用青黛、蛤粉、蜜调服。久嗽风入肺者，用鹅管石、雄黄、郁金、款冬花碾末和艾中，以生姜一片留舌上灸之，以烟入喉中为度。干咳嗽者，认为是火郁之证，乃痰郁火邪在中，用苦梗以开之，再用补阴降火。嗽而胁痛，宜疏肝理气，用青皮等。

朱丹溪辨咳嗽发作的时间而治。上半日嗽多者，属胃中有火，贝母、石膏能降胃火；午后嗽多者，此属阴虚，必用四物汤加知母、黄柏，先降其火；五更嗽多者，此胃中有食积，至此时候，流入肺金，知母、地骨皮降肺火。

另外，春是春升之气，用清药，二陈加薄、荆之类；夏是火热炎上，最重芩、连；秋是湿热伤肺；冬是风寒外来，用药发散之后，以半夏必逐去痰，庶不再来。

王纶注重四时之咳的治法

王伦提出了咳嗽的主方：杏仁、白茯苓、橘红、五味子、桔梗、甘草。他进一步补充了朱丹溪的四时之咳的治法。春多上升之气，宜润肺抑肝，加川芎、芍药、半夏各一钱，麦门冬、黄芩（炒）、知母。春若伤风，咳嗽鼻流清涕，宜辛凉解散，加防风、薄荷、黄芩（炒）、麦门冬。夏多火热炎上，宜清金降火，加桑白皮、知母、黄芩（炒）、麦门冬、石膏。秋多湿热伤肺，宜清热泻湿，加苍术、桑白皮、防风、黄芩、山栀（炒）。冬多风寒外感，宜解表行痰，加麻黄、桂枝、半夏、干姜、防风。肺金素有热者，加酒炒黄芩、知母。若发热，头痛，鼻塞声重，加藁本、川芎、前胡、柴胡。若有痰，加半夏、枳壳；风痰，加南星（姜汁炒）；湿痰脾困少食，加白术、苍术；有痰而口燥咽干，勿用半夏、南星，宜加知母（蜜水拌炒）、贝母、瓜蒌仁、黄芩（炒）。若夏月热痰，或素热有痰，加黄芩、黄连、知母、石膏。

张景岳将咳嗽分为外感、内伤两大类

外感咳嗽无论四时，必皆因于寒邪，治以辛温，其邪自散，唯六安煎加生姜为最妙。张景岳认为若冬月寒盛气闭，邪不易散者，即麻黄、桂枝俱可加用，或用小青龙汤；若伤风见寒，或伤寒见风，而往来寒热，咳嗽不止者，宜柴陈煎主之；若寒邪不甚，痰气不多者，但以二陈汤加减主之，则无有不愈。外感之嗽，若兼阳分气虚，而脉微神困，懒言多汗者，必加人参；若但以脾胃土虚不能生金，而邪不能解，宜六君子汤；或脾虚不能制水，泛而为痰，宜理中汤，或理阴煎、八味丸之类；外感咳嗽在阳明而兼头痛热渴者，唯加石膏为宜；咳嗽凡遇秋冬即发者，此寒包热也，但解其寒，则热自散，宜六安煎、二陈汤、金水六君煎三方；如果内热甚者，不妨佐以黄芩、知母之类。

内伤咳嗽必皆本于阴分。五脏之精皆藏于肾，而少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，所以肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也。故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，嗽可渐愈，宜一阴煎、左归饮、琼玉膏、左归丸、六味地黄丸之类择而用之。

费伯雄注重五脏传腑之咳的治法

脾咳不已，则胃受之症见咳而呕，呕甚则长虫出。胃乃脾之妻，故脾咳必传于胃。胃受邪则水谷不安，故发呕；长虫常处胃中，呕甚则胃气逆而不降，故长虫亦随气而出也，加味二陈汤主之。

肝咳不已，则胆受之症见咳呕胆汁。胆为清净之腑，肝邪中之，则胆不安，而汁内沸，故所呕皆苦水，西清汤主之。

肺咳不已，则大肠受之症见咳而遗矢。肺与大肠，庚辛金也。风阳外烁，肺热移于大肠，更兼风入空窍，故其咳而遗矢矣。当培土化热，兼以息风，回风养脏汤主之。

心咳不已，则小肠受之症见咳而矢气，气与咳俱矢。小肠下口接大肠之上口，小肠化则大肠通，小肠咳则气达于大肠，故下焦之浊气不时宣泄也，洁宫汤主之。

肾咳不已，则膀胱受之症见咳而遗尿。膀胱为津液之腑，咳则气不能禁而遗溺也，加味茯菟汤主之。

久咳不已，则三焦受之症见咳而腹满，不欲饮食。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。久咳则三焦俱病。聚于胃者，胃为五脏六腑之本也。关于肺者，咳必动肺，面浮气逆，皆肺病也，通理汤主之。

（本文摘自常见病百家百方丛书《咳嗽百家百方》）