清肺排毒汤是治疗新冠肺炎的经典方药

发布时间:2021-05-14   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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清肺排毒汤是治疗新冠肺炎的经典方药,它的组成与疗效给人许多启发。首先是对经方治疗疫毒疾病的可靠性与科学性增强了信心;其次是扩大了临床视野,可将该方用于治疗多种呼吸系统疾病,如慢性支气管炎肺气肿、肺纤维化、间质性肺炎肺心病、肺部肿瘤等。大凡属中医咳嗽哮喘、痰饮、胸痹等病范畴的肺系疾患,均可考虑加减使用。今就其组成、方义以及引申应用叙述如下。

组成与方义

组成:麻黄杏仁,生石膏,甘草射干生姜细辛,紫菀,款冬花半夏柴胡黄芩茯苓,泽泻,白术桂枝,猪苓,枳实,陈皮藿香,生山药。

方义:清肺排毒汤由四个经方组合加减而成,即麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散合方,减去了人参五味子,加入了藿香、枳实、陈皮、生山药。同时又含有厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙汤、苓桂术甘汤等方的主要药味,在经方系列中可谓大手笔。此方的药物效应可以从多个角度去理解。

从传统角度去分析,麻黄杏仁为君药,两味均为辛温药,具有开肺闭、肃肺气、化痰饮、止咳喘的功效,特别是麻黄,它是君药中的主药,李时珍云:“麻黄乃肺经专药,故治肺病多用之。”一些医生使用麻黄时常常囿于发汗解表、止咳平喘,殊不知它的功效十分广泛,清代医家邹澍在《本经疏证》中谓其可以“彻上彻下,彻内彻外,故在里则使精血津液流通,在表则使骨节肌肉毛窍不闭,在上则咳逆头痛皆除,在下则癥坚积聚悉破也”。紫菀、款冬花细辛温肺平喘,陈皮半夏燥湿祛痰,藿香、山药、白术柴胡、枳实健脾理气,桂枝、猪苓、茯苓、泽泻温阳化饮,共为臣药;石膏、黄芩清热抑燥,共为佐药;甘草生姜调和营卫,为其使药。纵观全方21味药,辛温又辛凉,甘淡又芳香。功可启肺降逆,健脾益气,既清肃水上之源,又健脾培土生金,以祛邪排毒为主,以疏通三焦为辅。虽然重点在治肺,但方中寓有补泻兼施、寒热并用、内外兼治诸法。

若从治疗病种角度分析,此方是针对新冠肺炎而设,但它又是经方治疗肺系疾病的组合方。既可以抗击新冠肺炎之邪毒,又可以使肺系症状得到明显改善。

从药物配伍学角度分析,它既有相辅相成的组合,又有相反相成的配伍,故其药效显著,治疗范围广,非一般经验方所能比。

若从四个经方的原义而言,其作用范围基本涵盖了上焦心肺、中焦脾胃肝胆、下焦膀胱与大小肠等脏腑,能使这些脏腑失衡的功能得到调整,达到以平为期的和谐状态。肺系疾病的病灶在上焦,而肺气失肃不得通调水道,又使下焦功能紊乱。脾胃为肺系之母,脾胃功能失调会加重肺系疾患,所以调理脾胃、培土生金是恢复肺气功能的主要措施。肝胆功能恢复,不使木火刑金,亦可减轻肺系疾患的压力。这种立足上焦、兼顾中焦、通调下焦的治法,非常有益于肺系疾患的康复。

引申思考

清肺排毒汤是对经方的融合创新,它既保留了经方的特点,即组方严谨、配伍恰当、有的放矢、药简效显,又扩大了经方的应用范围。《伤寒论》中方剂药味较少,多在8味左右。历代医家治疗瘟疫方有大有小,小者如升降散、白虎汤,均为4味药,达原饮仅有7味药;大者如普济消毒饮、清瘟败毒散,均为14味。而清肺排毒汤21味药,可谓经方之大方。之所以新冠肺炎要用如此大方,是因为新冠肺炎是大病、危重病,病机及症状复杂多变,其基本证候非单一可言,而是几个证候的混合体。因此在治疗上,绝非3~5味药组成的小方可以驾驭,须能涵盖多个证候,既要攻击它的主要矛盾,又不可忽视它的次要矛盾,避免病情向坏的方面转化。清肺排毒汤即是符合上述要求之方,其主攻方向为清解肺系之疫毒,又兼有健脾燥湿之力,排毒不忘扶正。这样就能在解除毒邪的同时,避免伤害人体之正气,这也体现了中医治疗学上的辩证法。

按照辨证论治的思路来看,既然清肺排毒汤的组成是针对诸多证候的,只要符合该方所治证候,就可以用其治之,这就是异病同治的具体运用。笔者用清肺排毒汤治疗肺气肿、肺间质肺炎支气管扩张、肺肿瘤、慢性支气管炎等多种肺系疾病,均取得如期效果。今举数例阐述之,以飨读者。

引申证治

间质性肺炎

程某,男,57岁,初诊时间为2020年8月3日。患间质性肺炎3月余。曾在当地医院用抗生素与对症药物治疗,未见明显好转,闻名而请中医治疗。

刻诊:干咳,咯有少量灰色黏液痰,运动后胸部憋闷,纳食与睡眠可,二便调。有反流性胃炎病史,时有反胃、泛酸。舌苔黄厚腻,脉象弦滑偏数。诊为痰热壅肺,肺气失肃,胃气不和。取清肺排毒汤加味治之。

处方:清肺排毒汤加鱼腥草、金荞麦根、葶苈子。

鱼腥草与金荞麦根具有良好的清肺祛痰作用,而葶苈子则有抗感染、强心、利尿作用,中医称为清肃上焦,疏通下焦。患者服用15剂后前来复诊,言服用中药后症状明显好转。后依据症状的变化,在清肺排毒汤的基础上随证加入活血化瘀药丹参赤芍,和胃消胀药莱菔子、苏子,化痰消饮药茯苓干姜滋阴润肺药沙参瓜蒌皮,健脾祛风药橘红、蝉翼等。服用中药百余剂,临床症状得到控制,现仍在康复治疗中。

支气管哮喘

冯某,女,42岁,初诊时间为2020年12月8日。患支气管哮喘10余年。经常咽干,鼻塞,咳嗽,喘息。近因外感风寒而发作,曾用鲜竹沥口服液与金水宝胶囊治疗,有所好转,但咽痒、干咳、喘息、汗出等症状仍然存在。

刻诊:舌苔薄白而润,舌下静脉迂曲明显,脉象弦细。辨证为痰浊内蕴,肺络受阻,外卫失护。取清肺排毒汤加自拟三子开窍汤治之。

处方:清肺排毒汤加自拟三子开窍汤(葶苈子,炒苏子,炒白芥子,丹参赤芍菖蒲郁金)。水煎服。

服用21剂后,咳嗽、鼻塞、喘息等症状好转。后复诊5次,依据病情变化与证候随证加入滋阴润肺的南沙参、北沙参、玉竹、石斛,健脾白术、鸡内金、山药,润肠的火麻仁、郁李仁、柏子仁等。间断服药近百剂,入冬后改为滋膏剂,仍以清肺排毒汤为主方,随证加入蛤蚧、紫河车、白果麦冬,以枣花蜜与槐花蜜作膏。每次取15克,适量温开水冲服,1日2次。病情稳定,无明显症状。

肺癌

靳某,男,58岁,就诊时间为2020年9月14日。患肺腺癌,经化疗后病情稳定。仍身体虚弱,气短,乏力,时有喘息。经人介绍,从外地来诊。

刻诊:自感乏力,气短,说话时呈力不从心之状。望诊见面色淡黯,略显疲倦。舌质淡黯,舌苔白腻,舌下静脉迂曲明显,脉象弦细略紧。诊为肺肾气虚,肺络瘀阻(痰湿夹瘀血),治当补益肺肾之气,化痰肃肺,化瘀通络,取清肺排毒汤合保元生脉饮加减治之。

处方:清肺排毒汤合保元生脉饮(炙黄芪太子参桂枝麦冬五味子,炙甘草),另加猫爪草、炙鳖甲、莪术丹参赤芍、苏木、山萸肉。

服用28剂,气力倍增。后多次复诊,前后加用红景天、茶树根、五爪龙等,服用56剂。保元生脉饮有益气养阴、增强心肺功能的作用,所加药物如猫爪草、莪术、炙鳖甲、苏木、赤芍等具有活瘀化积功效;红景天、茶树根为抗缺氧剂;而山萸肉与五爪龙为补养气阴之品。目前病情稳定,气力倍增,无特殊不适,正在停药观察中。

肺气肿

兰某,女,48岁,初诊时间2020年10月11日。自幼患支气管炎,经常于秋冬季发作,每次发作可见咳嗽、气喘,痰液较多,呈白色泡沫状,所用药物除常见的止咳、化痰、平喘药外,还曾服过激素类药物。可喜的是患者饮食未减,形体未见消瘦,无妇科疾患。近10年来多次来诊,病情稳定。疫情期间,未服用中药,延至秋季咳嗽、气喘发作,不能平卧,较往年加重,急来诊治。

刻诊:见咳嗽频频,不时喘息,背曲肩随,咳甚则面色青紫。多次行胸部CT提示为:肺气肿。舌质淡黯,舌苔白薄腻,舌下静脉迂曲明显,脉象沉细带紧。脉证合参,乃系痰浊久嵇,肺络失荣,治当化痰肃肺,养血通络,取清肺排毒汤加自拟三子通络饮等治之。

处方:清肺排毒汤加自拟三子通络饮(葶苈子,炒苏子,炒白芥子,丹参赤芍桃仁红花),另加当归、红景天、茶树根。

三子通络饮为我院传统经验方,具有活血化瘀、清肺通络、改善氧供的作用。后加的红景天与茶树根均为扶阳强心药物,其改善缺氧的作用更为突出。服用28剂后,症状缓解,略口干咽燥,再加麦冬、北沙参百部,制成滋膏剂服用,每次15毫升,1日2次,温开水冲服。经服2月余,已无特殊不适,现已停药待观。

慢性支气管炎

张某,女,56岁,初诊时间为2020年9月。患慢性支气管炎近20年,每至秋冬季发作,出现咳嗽、气喘、胸闷、乏力等。近6年每至秋季病患发作前夕都会前来就诊,携药至海南避寒以防止病情发作,待到翌年春暖花开时方返。

刻诊:自诉每年服药后效果明显,咳喘渐轻。形体略有肥胖,说话时仍带有轻微痰声,且不时咳出少量白黏痰液。舌苔薄白略腻,脉象弦细。脉证合参,系湿浊未清,阻塞气道,仍需燥湿化痰,肃降肺气,加以护表。拟清肺排毒汤加桂枝汤加味治之。

处方:清肺排毒汤加桂枝汤,另加葶苈子、炒苏子、炒白芥子、桑白皮、瓜蒌皮等。

服30剂后,家属前来代诉,述其饮食、二便均正常。通过视频观其舌质淡黯,舌苔薄燥,自诉咽喉略有干燥,原方加入北沙参、南沙参麦冬、石斛。服用10剂后,无特殊不适,继服上方。近日来电沟通,知其已改为2日1剂,日服1次,嘱其注意倒春寒,少食海鲜等寒凉食品,以防湿寒之邪犯肺。(毛德西)

图说天下

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