肺源性心脏病伴肺部感染案 渗出性胸膜炎案 肺气肿伴肺部感染案

葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》。“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主气”“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。方中葶苈子味苦性寒，苦能降泄，寒可除热，破坚逐邪，通利水道，治咳嗽气喘，具有下气平喘消痰，开泄肺气排浊化饮之功，为防其性猛峻泻而伤正气，伍以大枣之甘温安中而缓和药性，使泻不伤正。凡湿热痰浊壅遏于肺，气机被阻，肺气失宣，邪实气闭者，均可随证加减，辨证选用。今举验案3则，以供同仁参考。

肺源性心脏病伴肺部感染案

胡某，男，69岁。因患前列腺肥大而小便艰涩不利，经治疗后症状缓解，但咳嗽吐痰加重，痰黏稠稍黄，咳吐不易，伴见心悸气短，纳差腹胀，大便五日未行。既往有咳喘病史10余年。查体：急性病容，神志清，精神壁，面色稍暗，肢体肿胀，呼吸急促，呈桶状胸，心率112次/分，两肺满布哮鸣音与细湿性啰音，口唇发绀，舌体胖大，舌质较暗，苔厚腻稍黄，脉弦滑。证属痰热壅肺，肺失宣降，心血瘀滞。治以清化热痰、泻肺平喘、化瘀安神。处方：葶苈大枣泻肺汤加减。药用葶苈子30g，丹参30g，云苓皮30g，鱼腥草15g，炙桑皮15g，全瓜蒌15g，大枣10枚，杏仁9g，桃仁6g，大黄5g。水煎服，每日1剂。服药8剂，咳止喘平，心悸减轻，纳增痰少，舌苔由黄转薄白。改服香砂六君子汤加减，治疗月余症状消失而痊愈。

渗出性胸膜炎案

靖某，女，36岁。患者因咳喘10日余，在当地卫生院治疗无效而来本院就治。现症：低烧，气喘不能平卧，活动后加重，胸肋痛，右肺为甚，吐白色黏痰，纳差，舌质淡红，苔薄稍黄，脉滑数。查体：右肺中下部呼吸音消失，叩诊呈浊音。胸部X线透视提示：右胸腔中等量积液，症属“悬饮”。治以泻肺逐饮、降气平喘。处方：葶苈大枣泻肺汤加减。方药：葶苈子30g，云苓皮30g，车前子30g，丹参20g，炙桑皮15g，元胡12g，郁金9g，大枣6枚。水煎服，日1剂。服药6剂后小便量多，咳喘渐止，胸痛减轻。上方加薏苡仁30g，党参15g，地骨皮5g。继服12剂，诸症消失，精神饮食转佳，胸透复查，右胸腔积液吸收。用四君子汤加减，继服1周后而痊愈出院。

肺气肿伴肺部感染案

时某，男，63岁。慢性支气管炎病史10年余，感冒发热7天。曾在院外用氨苄青霉素、洁霉素、速效伤风胶囊等治疗无效。现咳嗽，气喘加重，呈半卧立位。查体，急性病容，喘促，口唇发绀，痰黏咳吐不利，桶状胸。听诊，心率116次/分，律齐，右肺可闻及细湿啰音。舌质稍红，苔薄腻稍黄，脉弦滑。症属外邪束表，肺气失宣，痰浊壅肺。治以解表逐饮，宣肺平喘。处方：葶苈大枣泻肺汤加减。药用葶苈子30g，鱼腥草30g，丹参30g，双花30g，炙桑皮15g，炙杷叶15g，炙冬花9g，杏仁9g，大枣5枚。水煎服，日一剂，服药6剂后诸症减轻，继服3剂，病愈出院。

葶苈大枣泻肺汤所治肺部疾患，均属肺气失宣，卫表不固，外邪入侵，新感引动伏饮，壅遏化热，郁闭上焦气机所导致的病症，实属痰浊湿热壅遏于肺，阻塞气机，肺失宜降，不易涤除者，多属喘证、支饮、悬饮等，以此方加减治之效果确实显著。（朱文元）