新型冠状病毒传染性强 首要病因为浊毒之邪

根据新型冠状病毒传染性强的特点，可将其纳入到中医学“瘟疫”的范畴，因其于冬春季发病，起病较急，初期常见发热，干咳，鼻塞，流涕，咽痛等症候，且在疾病发展过程中可见闭症、脱症等险恶症候，因此又可将其归入“疫毒”范畴。而中医学在传染病的防治中也积累了丰富的学术理论和临床经验。近日，国医大师李佃贵基于浊毒学说探讨新冠肺炎的中医诊治思路。

首要病因为浊毒之邪

李佃贵认为本病病因为浊毒之邪。浊毒可由外而入，或从皮毛，或从口鼻，侵入机体，对人体脏腑、经络、气血、阴阳，均能造成严重损害。致病特点：一是暴戾猛烈，体虚之人触之即病，强壮之人接触可即发病或浊毒入里而渐发；二是具有流行性和传染性，其性秽浊，交相易染，病势转变迅速，缠绵难愈。临床表现：患者发病初期，可症见恶寒发热、身重体倦、脘痞呕恶、便溏腹泻、舌苔浊腻等，多显湿浊疫毒郁滞之象。外感疫疠浊毒之邪，病位由表及里，多遵从上中下三焦、卫气营血传变规律。首先侵袭肺卫，肺失宣肃，则见咳嗽，咳痰；湿浊阻遏气机，枢机不利，病及脾胃，则见胃脘胀满，纳呆，乏力、便溏等证；若正不胜邪，则浊毒生热、伤津耗液，甚者灼营动血，则见咳痰带血；甚者浊毒之邪伤肺挟湿化痰，痰湿阻肺，肺失宣降则胸闷气促喘憋，毒火炼液故痰少而黏，难以咳出而口干。

藿香化浊解毒饮立意祛邪为要

李佃贵针对已知新冠肺炎的发病和病证特点，拟定藿香化浊解毒饮：藿香12g、大青叶15g、金银花15g、厚朴12g、黄芪12g、甘草6g、知母12g、黄芩12g、大黄（后下）6g、葛根15g、柴胡12g、连翘12g。以上为中药饮片一日量，可转化为中药颗粒，一日分2次服用，一般服10~14天。此方以霍朴夏苓汤、柴葛解肌汤、银翘散、小承气汤等加减化裁而成，药味简洁，配伍精当，各司其职，层次分明，作用直接，化浊解毒给邪以出路，现将方药解析如下：

藿香、金银花、连翘、大青叶芳香辟浊解毒

脾胃失司，湿浊之邪阻于中焦，日久化生浊毒，单纯祛湿难获良效，需以芳香辟浊类药物“解郁散结，除陈腐，濯垢腻”。故用藿香，醒脾运脾、化浊辟秽。一为紧扣发病病机，化湿辟浊毒；二为芳香醒脾助脾健运，脾为湿土之脏，湿浊易伤及脾胃，在此处应用藿香又有未病先防、既防病变之意，防止浊毒邪气影响中焦脾胃。金银花、连翘、大青叶，清热解毒，辛凉透表。二药配伍，轻清升浮宣散，芳香化浊解毒之力倍增，大青叶清热解毒凉血，“陶宏景曰疗伤寒方多用此，除时行热毒为良。”黄芩清热解毒，长于清上焦之火，而肺居于上焦，黄芩清肺热功效尤其好。《本草正》：“枯者清上焦之火，消痰利气，定喘嗽，止失血，退往来寒热，风热湿热，头痛，解瘟疫，清咽，疗肺痿肺痈，乳痈发背，尤祛肌表之热。”

大黄、厚朴通腑泻浊解毒

六腑以通为用，以降为和，浊毒内停日久，可致腑气不通，邪滞壅盛，《金匮要略》中就指出：“谷气不消，胃中苦浊……”可通过通腑泻浊法，将浊毒排出体外。本方运用通泻药物，荡涤六腑浊气，保持腑气通畅，使浊毒之邪从下而走。大黄、厚朴清热通腑，体现中医肺肠同治理论，肺与大肠表里关系的论述首见于《灵枢》云“肺合大肠，大肠者，传道之府。”肺位于上，主宣发肃降，肺气以和降为顺，肺的肃降功能有助于大肠传导。大肠位于下，主传导糟粕，大肠以通为用，大肠的传导糟粕功能有助于肺气的宣发肃降。

柴胡、葛根升阳达表透浊解毒

浊毒蕴结肌表，汗出可以疏通腠理、宣通肺卫，促进浊毒通过汗液透达于体外，从而排出浊毒。本法属中医学汗法范畴，达表透浊解毒，以汗出邪去为目的，中病即止，不可过汗。方中葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”，且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。

知母、甘草防止浊毒损伤津液

知母：主治热病烦渴，肺热燥咳，《本草正义》：“知母寒润，止治实火，泻肺以泄壅热，肺痈燥咳宜之，而虚热咳嗽大忌。清胃以救津液，消中瘅热宜之，而脾气不旺亦忌。”甘草，甘平润肺，解毒，调和诸药。《名医别录》称其可“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽。”《本草正》称甘草“味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。”说明甘草具有很好的滋补和解毒的功能。

黄芪截断浊毒的生成及传变

黄芪是补药之长。可补肺脾之气，且黄芪对于五脏虚弱，尤其对肾、脾、肺、心有补益作用，且“益气”之外，尚有“利阴”之功。故在本方中有益气固表、抗御外邪的作用，可以提高人体免疫。

藿香化浊解毒饮以藿香芳香化浊辟秽，大青叶、金银花、连翘清热解毒为主，佐以黄芩清热燥湿解毒，大黄、厚朴活血祛瘀，行气通腑，配柴胡、葛根升阳解肌退热，知母清热养阴，黄芪补肺、脾、肾、心气，再加甘草调和诸药，12种药配合，可切中新冠肺炎之浊毒之邪。该方曾在参加河北抗疫的医疗队中使用，普遍反映精神、食欲、体力增加，咳嗽、咳痰症状好转，为中医治疗新冠肺炎轻中期患者提供了有效基本方药。（张金丽王绍坡娄莹莹刘小发）