清热化痰宣泄肺气治疗肺大泡

肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大泡是一种后天性肺囊肿，一般发生在肺的炎性病变之后。肺大泡有单发也有多发，继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大泡常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。肺大泡病人的症状与大泡数目、大小以及是否伴有基础肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大泡可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大泡内感染可出现肺部感染症状。少数肺大泡病人有咯血和胸痛等症状。

西医认为，肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需要手术治疗。偶然发现的无症状肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素等。中医认为此病乃肺热气郁，肺气不得宣化而致。通过采用大量入肺经药以清热化痰，宣泄肺气，效果显著。肺热得清，肺气得宣，则咳喘自止，避免肺大泡破裂而产生自发性气胸的可能。中医治疗通过脉症合参，辨证施治，从整体考虑治疗用药，效果显著。今举例示之。

修某，女，55岁。初诊：感冒1个半月，曾服莲花清瘟颗粒等药治疗好转。现主要咳嗽，少痰，胸部不适，曾咳吐3次粉红色血痰，食欲可，食多后腹胀，小便黄，大便稀，每日6~7次，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。

检查：胸部CT提示“肺大泡”，心电图示右室异常，有早搏。

既往史：有糖尿病史12年。患者2014年检查为肾病综合症，用百令胶囊等尿蛋白控制。前年曾发生胃胀，被诊断轻微“胃瘫”。肾上腺因病切除39年。

处方：黄芪20克，桔梗10克，紫菀10克，荆芥10克，陈皮12克，百部10克，黄芩20克，板蓝根30克，公英30克，鱼腥草30克，白及10克，瓜蒌20克，茯苓20克，党参20克，款冬花10克，半夏9克，浙贝10克，羌活10克。14剂。颗粒剂，冲服。

患者2月后又来诊他病，自述上次服药后效果非常好，咳嗽吐痰均消失，也未再咳血，感觉病情稳定，故未再用药，至今无复发。

按：该患者虽表现为咳嗽、咳血等肺部疾患，但食后腹胀、大便稀溏且次数较多，反映病人脾胃虚弱，可辨证为肺脾两虚证。患者原发病较多，病情复杂，存在正虚邪实病状。治疗当补肺健脾，化痰止咳，收敛止血为主，方能全面。正合“谨守病机，各司其属”之古训。处方以黄芪、茯苓、党参等补肺健脾，益气补中；黄芩、鱼腥草、板蓝根、公英清泻肺热，瓜蒌、桔梗、紫菀、款冬花、浙贝、陈皮、半夏等化痰降气，润肺止咳。诸药合用，相得益彰，且效不更方，全疗程坚持治疗，疗效突出，也显示出中医在治疗西医比较棘手的疑难杂症方面的优势。（戴美友）