前胡汤合泻白散加味治顽固性咳嗽

刘天骥是河南中医药大学附属驻马店市中医院主任中医师，从事中医临床、教学、科研工作近50年，有着丰富的教学和临床经验，对经方有独到见解。笔者跟诊时发现刘天骥不仅善用经方，还善用时方，在治疗疑难杂病时常应用合方。现将刘天骥运用前胡（竹叶）汤合泻白散加味治顽固性咳嗽的经验介绍如下。

前胡（竹叶）汤出自《备急千金要方·胸痹第七》，原书记载此方主胸中逆气，心痛彻背，少气不食。原方：前胡、甘草、半夏、芍药各二两，黄芩、当归、人参、桂心各一两，生姜三两，大枣三十枚，竹叶一升。“从方药组成来看，前胡（竹叶）汤方证病机有太阴胃虚水饮，阳明热，津伤，营血虚瘀。”（《经方辨治法度》）泻白散出自《小儿药证直诀·卷下诸方》，原书记载此方治小儿肺盛，气急喘嗽。原方：地骨皮、桑白皮炒各一两，甘草炙一钱。《古今名医方论》曰：“经云，肺苦气上逆，上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因而治节不行，壅甚为喘满肿嗽。泻白者，正金之令，驱气之逆，非劫金而泻之也，法使金清则气肃。”桑白皮，禀西方燥金之气，甘辛能入肺而泻气之有余；地骨皮凉平，调不足之阴，能清阴中之火，滋肾子以清母；甘草益土和中，且生能泻火，补母土以食子，泻补交致，金元自正；于以佐桑皮而行诸气之愤郁，鲜不达矣，较之黄芩、知母，苦寒伤胃者远矣。现举临床验案如下。

刘某，男，10岁，2019年11月7日初诊。患者咳喘已3年有余，曾服西药止咳药及抗生素，稍减缓，而后仍反复发作。现症见：咳嗽，气短，咯黄痰，痰质黏稠，咽干，咽痒，口唇干燥，纳呆，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦略数。证属胃虚肺气上逆，肺热咳嗽。治宜清泻肺热，降逆止咳化痰。投以前胡（竹叶）汤合泻白散加味。

处方：前胡10克，淡竹叶10克，当归6克，清半夏9克，人参6克，甘草6克，黄芩6克，生姜15克，大枣10克，赤芍12克，肉桂3克，桑白皮10克，地骨皮10克，鱼腥草10克。3剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

2019年11月10日二诊：其家长诉，服上药1剂后，咳嗽咳痰、咽干咽痒即消失，现已3剂服完，询问是否再服药以巩固疗效，又上方稍作改动，继服7剂。2020年11月2日，患儿来看皮肤病时述其1年来咳嗽未复发。

按：本案患儿咳嗽，西医诊断为慢性支气管炎，由于长期反复咳嗽致胃气虚而肺气上逆而咳，与前胡（竹叶）汤证的病机契合，故取效甚捷。方中前胡、半夏、黄芩、赤芍除痞结，散寒热，降饮夹气逆，推陈致新。前胡既祛痰以除肺气之壅塞，又能降气止肺气上逆，为“消痰嗽之要药”（《本草汇言》），故为君药。半夏既燥湿化痰，又降逆散结，为治湿痰咳嗽要药；黄芩为清肺火及上焦实热，治咳嗽痰稠之主药；赤芍降气、解热、散瘀；生姜温肺散寒，化痰止咳；当归《神农本草经》谓其“主咳逆上气”。肉桂散寒而引火归元；竹叶清热除湿，《名医别录》云其“主胸中痰热，咳逆上气。”人参、甘草、大枣益气补中以治胃气虚。肺为娇脏，不耐寒热，病本属寒，郁而化热，而形成寒热错杂，虚实并见的顽咳。根据患者咽干、咽痒、口唇干燥、舌红苔薄黄、脉弦略数，诸症属肺热咳嗽，治宜清泻肺热，止咳化痰，故合泻白散治之。桑白皮甘寒性降，专入肺经，善清肺热，泻肺气，平喘咳；地骨皮甘寒入肺，与桑白皮相伍共奏清肺泻热，以使金清气肃。鱼腥草辛散寒清，专归肺经，长于清泻肺火，为治肺热咳嗽之要药。诸药配伍，寒热并用，攻补兼施，祛邪不伤正，紧扣顽固性咳嗽之病机，故疗效显著。（魏贺峰）