脾胃病反复中脘胀痛 方药理气止痛

脾胃病是消化系统的常见病、多发病，包括慢性胃炎、肠炎、溃疡等。中医学常将脾胃病归属为“胃痞”“嘈杂”“胃脘痛”“腹痛”“便秘”“泄泻”等范畴，表现为中脘痞塞不通、胀满疼痛、烧心反酸、嗳气叹息、食欲不佳、腹痛腹泻、腹胀肠鸣、情绪急躁、失眠多梦等不适。脾胃病任何年龄段都可发生，并且病情时轻时重，反复发作，因此严重影响患者生存质量。现代生活中，人们的生活节奏较快，压力也比较大，再加上饮食不规律或偏嗜，经常熬夜等，导致脾胃病的发病率逐年上升。在临床上发现，脾胃病患者常伴有情绪异常，而且两者常相互影响。全国名中医蔡淦是上海中医药大学附属曙光医院主任医师、教授，笔者有幸侍诊蔡淦左右，获益颇多，现将蔡淦从肝论治慢性胃炎的经验介绍如下。

临证经验

疏肝理气法适用于肝气郁结型，此为临床最常见的类型，症见两胁胀满，中脘胀痛，胸闷喜叹息，嗳气、泛酸，精神抑郁或心烦易怒，食欲不振，失眠多梦等，舌苔薄白，脉弦。常用方剂有小柴胡汤、四逆散、柴胡疏肝散等。胃炎、消化性溃疡等见胃脘部痞满、疼痛、干呕、口苦、咽干、默默不欲饮食等症状者，常应手奏效。

抑木扶土法适用于肝郁脾虚型，临床常见腹痛腹泻，泻后痛减，伴腹胀肠鸣，肢体倦怠乏力，舌淡苔白，脉弦细，以痛泻要方加减。此类患者多为肠功能紊乱，大便有黏液脓血者，加凤尾草、地榆、槐米；腹胀、里急后重者加木香；食欲不振并大便中有不消化食物者加焦三仙。

疏肝清热法适用于肝郁胃热型，临床症状见中脘灼痛，烧灼嘈杂，心烦易怒，泛酸易饥，口臭口干，口苦，大便秘结，舌红苔黄或黄白腻，脉滑数或弦数，常用方剂为四逆散合清胃散加减。常用药物有柴胡、枳实、白芍、黄芩、黄连、蒲公英、连翘、姜半夏等。蔡淦常用蒲公英配连翘，用于治疗阳明热盛移于大肠，或湿邪郁久化热者。一者，蒲公英可泻诸经之火，连翘清热散结；二者，连翘可疏肝理气，《医学衷中参西录》中认为“连翘善理肝气，既能舒肝气之郁，又能平肝气之盛”，肝气疏泄条达，则气机升降正常。

疏肝健脾法适用于肝郁脾虚型，临床多见中脘、两胁胀满不适，胸闷，喜叹息，肢体倦怠乏力，嗳气泛酸，食欲不振，大便稀溏，或先干后稀，舌淡苔白或白腻，脉濡细。常用方剂为柴胡疏肝散合香砂六君子汤加减：用药有柴胡、枳壳、白芍、陈皮、甘草、木香、砂仁、茯苓、半夏、竹茹、薏苡仁、佩兰等。嗳气频作者加厚朴、旋覆花、代赭石；肝郁明显者加娑罗子、地栝蒌；咽中如有物梗者，蔡淦喜用木蝴蝶，现代药理提示木蝴蝶具有抗氧化、抗炎、镇痛、抑制病毒、肿瘤生长等作用，因其味苦、甘、凉，入肺、肝、胃经，用于消化系统疾病，主要具有疏肝和胃、滋阴生津、清热生肌的功效，从而起到止痛、消炎作用。另外，蔡淦甘草喜欢生用，脾胃病多为慢性疾病，水谷运化失常，湿浊内生，日久郁而化热，生甘草有清热作用，而炙甘草性温，虽可健脾，但恐其助热生火，影响疗效。

柔肝养阴法适用于肝胃阴虚型，临床症状如中脘隐痛，心烦易怒或精神抑郁，口干口苦，似饥而不欲食，嗳气频频，失眠多梦，大便干结，舌红少苔，脉细弦。常用一贯煎和养胃汤加减：用药有生地、当归、白芍、沙参、麦冬、石斛、山药、甘草、枳壳等。脾胃病患者多伴有情志因素，或精神抑郁，或急躁易怒。日久则肝胃阴血亏损，因肝为刚脏，体阴而用阳，非柔不克，肝之阴血不足，致肝气偏旺，肝失条达，疏泄失职，势必乘胃，伤阴劫液，故用一贯煎或甘寒甘凉之品，柔肝养阴，但又不能滋腻碍胃，故蔡淦常于滋阴药中加佛手、砂仁、佩兰、玫瑰花等芳香行气，醒胃助运，以防香燥理气之品以重伤胃液。

典型医案

医案一

男，27岁，因反复中脘胀痛1年就诊。伴有两胁肋部胀痛，受冷后易腹痛腹泻，大便有黏液，手足冰冷，工作压力大，有恐惧感，心慌，时有泛酸，睡眠欠安，梦多，舌淡苔薄，脉弦细。

诊断：（肝胃不和型）胃痞（西医称为浅表性胃炎）。

治则：疏肝和胃，理气止痛。

方药：延胡索9g，炒白芍9g，西砂仁3g，广木香6g，广郁金9g，太子参12g，半夏9g，连翘9g，陈皮9g，甘草6g，黄连3g，白茯苓18g，炒白术9g，黄芩9g，柴胡6g，龙骨30g，牡蛎30g。

二诊：两胁肋部胀痛、胃脘痛明显好转，偶有腹胀、心慌，舌淡苔薄，脉弦细。治疗：在原方基础上加用枳壳9g。药后腹痛缓解。

按本例患者工作压力大，心情抑郁，日久积劳成疾，肝失疏泄，影响脾胃功能，气机失调，在上则为嗳气，在中则为撑胀，在下则为飧泄。脾失健运，清阳不能实四肢，故见手足冰冷，心神失养，则见夜寐欠安，多梦，心肾失交，可见恐惧感。但究其病因总归为肝郁所致，故以小柴胡汤为基本方疏肝理气，六君子汤健脾和胃，配以龙骨、牡蛎重镇安神。临证中要通过错综复杂的症状、体征，抓住主要矛盾，辨证施治，方能迎刃而解。

医案二

男，34岁。因腹泻6个月就诊。大便2～3次/天，稀便，吃油腻食物后更为明显，并有不消化食物，伴有肠鸣，无腹痛，口干，易疲劳，易有饥饿感，浅睡眠，小便黄，胃纳尚可，舌淡红有裂纹苔薄腻，脉小弦。

诊断：（肝旺脾虚型）泄泻（西医称为肠功能紊乱）。

治则：疏肝健脾，渗湿止泻。

方药：白术12g，白芍12g，陈皮6g，防风9g，葛根9g，黄芩9g，黄连3g，焦楂曲各12g，山药18g，佩兰9g，生薏苡仁18g。

二诊：大便1～2次/天，不成形，无腹痛，肠鸣减轻，舌淡苔薄，脉濡滑。治疗不变，继服上方14服巩固。

按肠功能紊乱是现代常见疾病，属于功能性疾病，临床表现为腹痛腹泻等症状情况。患者的精神状态和心理变化与该病有一定联系，多在紧张或生活、工作压力增大时发作，胃肠运动紊乱，内脏功能失调，进而出现一系列症状。本例由痛泻要方和葛根芩连汤加减。痛泻要方又名白术芍药散，由白术、芍药、陈皮、防风组成，治以疏肝健脾，主治大便溏泻、肠鸣腹痛，泻后痛减。方中白芍柔肝，缓急止痛，炒白术健脾燥湿，共为主药；陈皮芳香化湿为辅药；防风辛温归肝入脾、升阳止泻；葛根升清止泻、生津止渴；黄连燥湿坚阴，可防白术、陈皮温燥伤液，共为佐使药。诸药合用，泻肝实脾、补中寓疏、疏调气机，则痛泻可止。运用时应注意善后巩固，防止复发。（郑亚江马赵青洪蔚蔚王文艳 上海中医药大学附属市中医医院）