戊戌年麦门冬汤治疗支气管扩张大咯血案

三因司天方是南宋医家陈无择《三因病极一病证方论》中的16首方剂，其中因五运太过与不及10方，依六气之不同6方。历代医家均重视五运六气理论，如“必先岁气，无伐天和”（《素问·五常政大论》）；“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”（《素问·六节藏象论》）。笔者有幸师从顾植山教授，学习并应用三因司天方，在治疗疑难重病治疗方面，收到意想不到的效果。

戊戌年麦门冬汤治疗支气管扩张大咯血案

白某，女，58岁，2018年3月12日就诊。患支气管扩张、肺气肿8年余。近2月，咳喘加重，几乎每日咯血，经中西医多方治疗，疗效不显。近1周咳喘、咯血又加重。刻诊：面色萎黄，咳嗽频做，短气喘息，咳黄白相间之黏痰，不易咳出。每日咯血3至6次，昨晚咯血量在200毫升以上，血色鲜红，伴全身乏力、胸胁满闷、胀痛。患者甚是紧张。舌质红，苔薄黄，脉细数无力。予六戊年司天方麦门冬汤原方治疗。

处方：麦冬20克，白芷10克，清半夏12克，竹叶10克，钟乳石10克，桑白皮12克，紫菀10克，西洋参10克，生甘草10克，生姜3克，大枣2枚。3剂，日1剂，水煎服。

3日后复诊，自述服药1剂后，咯血明显减少，3剂尽，已不咯血，咳喘、胸胁满闷、胀痛亦减轻。原方再进7剂，未再咯血，咳喘亦明显减轻，胸胁满胀、疼痛消失。三诊，患者仍时觉乏力，原方加黄芪30克，当归6克，仙鹤草30克，继服14剂，扶正养血，巩固疗效。1年后随访，未再发咯血，且咳喘之症大为改善。

按：戊戌年运气如《素问·气交变大论篇》所云：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。民病疟、少气、咳喘、血溢、血泄……甚则胸中痛，胁支满胁痛……”戊戌年司天方麦门冬汤组成：麦冬、白芷、半夏、竹叶、钟乳石、桑白皮、紫菀、人参各一钱，甘草五分、生姜三片、大枣二枚；功效：双补肺之阴阳，开肺气之郁闭，止咳下气止血，散肺热并补其母。本患者病情加重于戊戌年，病机为岁火太过，烁伤肺络，肺金受邪，故予麦门冬汤治之而获良效。此方之妙，如缪问所释：“岁气之火，属在气交，与外淫之火有别，不用苦寒泻火，以防伤及中土而绝肺之化原。”可谓思绪缜密、用心良苦。应用本方时需注意：“是方也，唯肺脉微弱者宜之，若脉数有力及浮洪而滑疾者，均非所宜。”（肖映昱）