林燕善用对药治疗小儿呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病涵盖面比较广泛，临床接诊最常见的有以咳嗽为主症的上呼吸道感染及慢性咳嗽；以咳喘为主症的小儿喘息性支气管炎；以发热、咳嗽、咳痰、喘息为主症的小儿肺炎。河北省中医院儿科专家林燕善用对药治疗小儿呼吸系统疾病，疗效显著。现总结其常用对药经验如下。

桑白皮地骨皮

桑白皮、地骨皮合用清肺热止咳。林燕常用此对药治疗小儿肺热咳嗽。

桑白皮性寒，味甘，归肺经，寒能清热，故可用于清肺中实火，泻肺中水气，治疗肺热咳喘，水肿胀满尿少，面目肌肤浮肿。宋钱乙《小儿药证直诀》中泻白散治肺气热盛，咳嗽而后喘，面肿身热，主要成分就是桑白皮、地骨皮。地骨皮性寒，味甘，归肺、肝、肾经。主治凉血除蒸，清肺降火，用于阴虚潮热、骨蒸盗汗，肺热咳嗽，咯血，衄血，内热消渴。

桑白皮、地骨皮皆能泻肺中伏火而补正气，泻邪所以补正也。若肺虚而小便利者，不宜用之。林燕认为小儿为纯阳之体，感邪易热化，临床所见咳嗽以肺热者居多，治宜清肺热止咳，故多选用桑白皮、地骨皮。

龙骨牡蛎

龙骨、牡蛎合用敛肺化痰。林燕常用其治疗咳、喘痰多，热象不明显者。

龙骨，性味甘、涩、平，有镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩的功效。现代药理研究表明龙骨有降低血管壁通透性的作用。牡蛎性味咸，微寒，归肝、胆、肾经，有重镇安神，潜阳补阴，软坚散结的额功效。《本草纲目》曰：“化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下，赤白浊。”

林燕认为龙骨、牡蛎均重镇敛降，可借其下降之势使痰湿之邪从下而出。此两味药主要成分是钙，钙有减轻组织渗出的功效，痰是一种渗出液，故用龙骨、牡蛎也可减轻气管、肺泡痰液渗出。龙骨、牡蛎多服久服易引起便秘和消化不良，故使用时应适可而止。

枳壳桔梗

枳壳、桔梗合用理气宽胸。林燕常用其治疗各种病因引起的咳嗽。

枳壳性味苦、辛、酸、温，归脾、肾经。有理气宽中，行滞除胀的功效，用于治疗胸胁气滞，胀满疼痛，食积不化，痰饮内停；胃下垂，脱肛，子宫脱垂。桔梗性味苦、辛，平，入肺经，有宣肺，利咽，祛痰，排脓的功效，用于治疗咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛，喑哑，肺痈吐脓，疮疡脓成不溃。李东元认为，枳壳利胸膈，治咽喉气壅及痛，破滞气及积块。

林燕认为咳嗽为胸肺气机郁滞的自救反应，顺其宣发肃降之势，打开胸肺气机，方能达到止咳的功效，枳壳、桔梗均能理气而不破气，故用于条畅胸中气机止咳。

紫苏子葶苈子

紫苏子与葶苈子合用降肺气利水，林燕常用其治疗肺热盛，听诊可闻及啰音者。

紫苏子味辛，性温，归肺经，可降气消痰、平喘、润肠，用于痰壅气逆、咳嗽气喘、肠燥便秘的治疗。葶苈子性味辛，苦，大寒，归肺、大肠经。有泄肺平喘，行水消肿的功效，用于痰涎壅盛，喘咳痰多，胸胁胀满，不得平卧，胸腹水肿，小便不利。

林燕认为中医痰饮，听诊啰音明显者当泄肺利水，常两药合用。

芦根冬瓜子

芦根、冬瓜子合用清热化痰，林燕常用其治疗肺热咳嗽痰多者，亦可用于脓涕多者。

芦根性味甘、寒，归肺、胃经。有清热生津除烦，止呕，利尿的作用，用于热病烦渴，胃热呕哕，肺热咳嗽，肺痈吐脓，热淋涩痛。冬瓜子性味甘，寒，有清肺、化痰、排脓的功效，用于治疗肺热咳嗽、肺痈、肠痈等症。两药为苇茎汤中的主要成分，苇茎汤主治痰热瘀血壅结于肺所致的肺痈，方中重用芦根清肺泄热，冬瓜仁涤痰排脓，使蕴积于肺中的痰浊脓瘀得以排除，则肺之治节可恢复。但凡属痰热遏肺，痹阻肺络皆可用。叶天士云：“肺气受病，诸气皆痹”。因此，凡因湿热或痰热痹阻肺气，均可致肺失肃降，影响气血运行、气机升降和水液代谢，从而酿生痰浊血瘀。

林燕认为痰多、流脓涕者，均可理解为痰，皆为肺中热盛，故用其清肺排脓。

紫菀款冬花

紫菀、款冬花合用润肺止咳化痰，林燕常用于治疗肺炎恢复期咳嗽，舌苔燥者。

紫菀性味辛、苦、温，归肺经，有润肺下气、消痰止咳的功效，用于治疗痰多喘咳、新久咳嗽、劳嗽咳血。

款冬花来源于菊科植物款冬的干燥花蕾。味辛、微苦，性温，归肺经，有润肺下气、止咳化痰的功效，用于治疗新久咳嗽、喘咳痰多。

桂枝茯苓

桂枝与茯苓两药合用温肺化痰，林燕常用于治疗痰饮伏肺的咳喘。

桂枝性味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降逆的功效，用于治疗风寒感冒、脘腹冷痛、血寒经闭、关节痹痛、痰饮、水肿、心悸、奔豚。水、湿、痰饮均属阴邪，因肺、脾、肾阳气不足而形成，桂枝禀辛散温通之性，可温振阳气以消阴邪，故可行水、化痰饮。茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，有利水渗湿、健脾宁心的功效，用于治疗水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、心神不安、惊悸失眠。

《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之。”桂枝温阳化气，平冲降逆，茯苓健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆，苓桂相合为温阳化气，利水平冲。林燕常用苓桂术甘汤治疗痰饮伏肺的小儿哮喘病。

厚朴杏仁

厚朴、杏仁合用降肺平喘，林燕常用于治疗小儿喘息，听诊可闻及喘鸣音者。

厚朴味苦、辛，性温，归肺、胃、脾、大肠经，有行气燥湿、消积、消痰、下气、平喘的功效。杏仁味苦，性微温，有小毒，归肺、大肠经。《本草便读》云：“凡仁皆降，故专于降气，气降则痰消嗽止。”肺主气司呼吸，主宣发肃降。喘证为肺气上逆，两药皆有降气之功。《伤寒论》曰：“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。”故林燕常用两药降肺平喘，喘甚者加地龙。

除上述药对以外，林燕常用柴胡、黄芩疏散退热，木蝴蝶、凤凰衣蝉蜕利咽止痒，木香、山楂健胃消食，威灵仙、青皮软坚散结治疗扁桃体肿大。（张琳琳）