代温灸膏敷贴穴位防治小儿咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(CVA)是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，是一种“只咳不喘”的不典型哮喘，部分患儿可迁延发展为典型哮喘而出现明显喘息症状，中药穴位敷贴用于防治支气管哮喘历史悠久，但针对小于5岁CVA患儿的治疗和预后的研究报道不多。2008年1月，笔者用代温灸膏代替传统剂型贴敷穴位对CVA患儿进行治疗，结果报道如下。

本研究将62例小儿咳嗽变异性哮喘患儿随机分为治疗组和对照组。两组病例均吸入丙酸氟替卡松气雾剂3个月，按需口服丙卡特罗片；治疗组加用代温灸膏贴敷穴位，咳嗽发作期贴风门、肺俞穴，农历“三伏”“三九”天贴定喘、肺俞、脾俞、肾俞穴；观察咳嗽及2年内喘息情况。结果：治疗组夜间及晨间咳嗽消失所需时间少于对照组；治疗组2年内典型哮喘发病率为6.25%，对照组为36.67%(P<0.05)；治疗组治疗3个月血嗜酸性粒细胞计数由(393.44±192.85)降到(298.13±98.75)，对照组由(392.33±199.51)降到(294.67±175.96)。两组均较治疗前降低(P<0.01)。从而得出代温灸膏敷贴穴位治疗小儿咳嗽变异性哮喘，较单用西药咳嗽症状缓解更快，停用吸入激素后，坚持穴位敷贴治疗可降低典型哮喘转化率的结论。

资料

一般资料：两组患儿共62例，均来自本院儿科哮喘专科门诊，用随机数字表法分为治疗组和对照组，年龄2~5岁，两组性别、年龄、病程、个人过敏史(过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹)、家族过敏史比较，无统计学差异(P>0.05)。

诊断标准：根据2003年中华医学会儿科学分会呼吸组制定的儿童支气管哮喘防治常规：①咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；②气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；③有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

纳入标准：符合上述①②③⑤诊断标准的患儿。

排除标准：合并有严重的先天性疾病者；背部有各种原因造成的皮损影响正常贴药者；治疗依从性差者。

方法

治疗方法两组病例均给予常规治疗：吸入丙酸氟替卡松气雾剂(葛兰素史克制药有限公司生产)1.25μg每日2次，配合储雾罐使用，连用3个月；按需给予盐酸丙卡特罗片口服，每次1.25μg/kg，每12h1次，咳嗽消失后停药。治疗组加用代温灸膏敷贴穴位(湖南湘潭飞鸽药业有限公司生产，批号0704034)，咳嗽发作期贴敷双风门、肺俞穴，每3天1次，连用3次后，在农历“三伏”“三九”天加强贴敷，夏季从初伏起，每10天贴药1次，冬季从一九起，每9天贴药1次，穴位选择双定喘、肺俞、脾俞、肾俞4对穴位，每次贴药2h。对照组不使用代温灸膏敷贴穴位。

观察项目观察期间家长为患儿填写每日登记表，记录咳嗽、可能出现喘息的情况。第1个月每7天复诊1次，第2~6个月，每4周复诊1次，第6~24个月，每3个月复诊或电话回访，治疗组在“三伏”“三九”天贴药时复诊。随访2年，嘱出现气喘和咳嗽随诊，如听诊胸部可闻及呼气哮鸣音、呼气相延长，经沙丁胺醇雾化吸入后，症状和肺部哮鸣音减轻或消失，确定为典型哮喘发作。

结果两组CVA患儿经治疗后，咳嗽均得到缓解，治疗组夜间及晨间咳嗽症状消失所需时间少于对照组，两组间比较差异有统计学意义。

两组患儿2年内共有13例典型哮喘发作情况，治疗组典型哮喘发病率低于对照组，两组间比较有统计学意义。

讨论

咳嗽变异性哮喘是儿科常见慢性咳嗽疾病之一，临床特点主要以夜间或清晨发作性阵咳、无发热等感染征象，因无明显的肺部阳性体征，常被误诊、误治，部分CVA患者会迁延发展为典型哮喘。目前西医主张按哮喘治疗CVA，吸入糖皮质激素是防治哮喘最有效的方法，但由于家长恐糖皮质激素的副作用，5岁以下小儿吸入药物需由家长配合，当咳嗽症状缓解后，难以坚持长期治疗；中药穴位敷贴防治哮喘为中医传统外治法，药物通过皮肤吸收，副作用小，CVA缓解期只需在“三伏”和“三九”天敷贴穴位，儿科选用代温灸膏代替传统的贴膏，既保留温热刺激作用，又不损皮肤，易于被患儿及家长接受。两年的随访显示，短程吸入糖皮质激素治疗(3个月)停药后，坚持接受穴位敷贴治疗的患儿，典型哮喘转化率明显降低。中医近年来对咳嗽变异型哮喘的病因病机进行了许多探索，认为其发病的外因以风为主，内因为肺、脾、肾功能不足，小儿由于形气未充，脏腑未坚，腠理疏松，表卫不固，易受风邪侵袭，或因失治、误治，风邪失于表散，日久邪阻肺络，则肺气壅遏不宣，清肃失常，肺气上逆，气道挛急发为咳嗽，风门穴能治诸风，肺俞为肺之背俞穴，在CVA的急性发作期用代温灸膏敷贴风门、肺俞穴，具有散疏风邪、调肺气、降气止咳之功；缓解期于阳气最旺的“三伏”天及寒气最盛的“三九”天，用具有温经活血通络作用的代温灸膏敷贴皮肤穴位，温热刺激，使素体肺脾肾阳气不足患儿的阳气慢慢发生并旺盛，不断温煦脏腑，脾阳充足则气血运化功能正常，内湿不生，伏痰外逐，肾阳充足则摄纳功能正常，进一步推动、温煦全身各脏腑功能，令患儿肺气和利、升降守衡，肺卫外功能恢复正常，风邪难以入侵，则咳嗽不易复发并迁延发为哮喘。（曾莺邓丽莎李伟元莫珊谢学田）