间断性咳喘3年 中药两方合用

小青龙汤合三子养亲汤治咳喘

小青龙汤方出《伤寒论》，为《伤寒论》中典型的辛温解表剂，是治疗外感风寒、寒饮内停喘咳的基础方，具有解表散寒、温肺化饮之功效，临床应用以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多清稀而有泡沫，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。三子养亲汤出自《皆效方》，原为高年咳嗽，气逆痰痞者而设，具有温肺化痰、降气消食之功。

两方合用散中有收，宣中有降，使风寒解、痰饮去、宣降复。方中麻黄具有散寒解表、宣肺止咳的功效；炙杏仁具有下气止咳之功，还能消滞化痰，二者配伍，一宣一降，主入肺经，使肺升发、宣降有常。白芍敛阴柔肝，与五味子合用可制约辛温发散之品耗伤肺气，与甘草配伍和中缓急。桂枝温经散寒、利水化饮；细辛、干姜温肺化饮；姜半夏降逆下气、化痰止咳；紫苏子降气化痰，止咳平喘；白芥子温肺化痰，利气散结。临证时，见到脾虚运化无力，素有水饮之人感受外邪，致表寒引动内饮，水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，咳喘痰多而稀者，将小青龙汤、三子养亲汤合而用有卓效。

曹某，男，32岁。2015年12月21日初诊。

主诉：间断性咳喘3年余，加重1周。

现病史：近3年来，患者出现间断性咳喘症状，尤以天气变化或者冬天为甚，曾口服西药（具体用药不详）治疗，病情时好时坏。刻下见：咳嗽，咯白痰、清稀而有泡沫，觉胸前区憋闷，不欲饮食，时有胃脘部痞闷感。舌淡苔白滑，脉滑。胸部X片示：双肺纹理增粗。心电图示：正常。

中医辨证：咳嗽（外寒内饮）。

治疗：解表散寒、温肺化饮。

处方：炙麻黄10克，桂枝10克，细辛3克，半夏10克，炒白芍20克，五味子10克，干姜10克，炒莱菔子30克，炒苏子30克，白芥子10克，焦山楂15克，炒麦芽15克，7剂，水煎服。

2015年12月29日二诊：服上方效可，患者咳嗽减轻、痰量减少，但仍觉胸闷，大便黏腻不畅。处方：上方加瓜蒌30克，7剂，水煎服。

2016年1月10日三诊：患者咳嗽明显减轻、少痰，胸闷好转，饮食量尚可，二便正常，嘱患者上方继服，隔日1剂。（赵永强）