慢性胃炎中医相应治法

河北省名中医张洪洲根据慢性胃炎的发病特点及临床表现，将慢性胃炎分成8种证型，并制定了相应治法。现总结整理如下。

1.辛开苦降法

寒热错杂证，寒指中焦虚寒，热指肠胃湿热，脾胃居于中央，中央者升降之枢，脾胃和则纳运正常，升降有序，如寒热互结中焦，则脾胃升降失司。临床表现为心下痞塞、不思饮食、嗳气、肠鸣腹胀，便溏或腹泻，时有口干口苦、心中烦热、吞酸嘈杂、头晕、呕吐，舌尖红、苔薄黄而腻，脉弦数。相当于现代医学慢性浅表性胃炎、反流性食管炎。

张洪洲认为此寒热错杂、升降失常证，应治以辛开苦降法，首选《伤寒论》半夏泻心汤（半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣等）加减治疗，吞酸加海螵蛸，噫气较多者加旋覆花。

2.疏肝健胃法

七情所伤，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，不通则痛，痛无定处，或饮食不节，嗜食辛辣、肥甘厚味，皆可滋生湿热，聚湿生痰，痰郁互结，郁而不化亦可损伤脾胃。主要表现为胃脘胀满，攻冲作痛，连及两胁，胸闷痞塞，善太息，食少纳呆，嗳气反酸，或见呕吐，口干口苦，大便不畅，舌苔薄白或黄，脉弦。相当于现代医学慢性浅表性胃炎伴糜烂。

张洪洲认为此为肝郁犯胃证，治以疏肝健胃法，以四逆散（柴胡、白芍、枳实、炙甘草）合越鞠丸（苍术、川芎、香附、神曲、栀子）加减，疏肝理气解郁。胃酸多者加海螵蛸、瓦楞子，有糜烂者加蒲公英、白及。

3.抑酸和胃法

七情内伤，肝气郁结，郁而化热，肝经火郁，肝火犯胃，胃失和降，气机郁滞，久郁不解，化火损伤胃阴，进一步伤及胃络。临床表现为胃脘灼热疼痛，或者牵及胁肋疼痛，灼热吞酸，呕吐酸水，口苦口酸，心烦易怒等，舌质红苔黄。相当于现代医学反流性食管炎、慢性浅表性胃炎伴糜烂。

张洪洲认为此为肝郁化火、肝火犯胃证，治以平肝抑酸和胃法。方用左金丸（黄连、吴茱萸）合柴胡疏肝散（柴胡、白芍、枳壳、苍术、川芎、栀子、炙甘草、生麦芽等）加减，平肝泻火，和胃抑酸。吐酸重者加瓦楞子、海螵蛸。

4.扶正温里法

素体气虚或久病脾胃虚弱，中阳不振，寒从中生，胃失温养，或寒从外侵，内犯脾胃，且有感受寒冷或恣食生冷的病史，胃痛发作病程较短，主要表现为脾胃虚寒疼痛，隐隐作痛，食少纳呆，泛吐清水，喜按喜温，饥饿时痛甚，得食则减，遇冷加剧，畏寒肢冷，大便稀溏，小便清白，其痛时轻时重，严重者可有呕血、便血，偏于气虚者，可见面色不华，形体消瘦，倦怠乏力，食少纳呆，甚则兼见少腹坠胀，久泄不禁，脱肛，舌质淡嫩边有齿痕，苔薄白而滑，脉沉迟或濡弱。相当于现代医学慢性胃炎、十二指肠溃疡。

张洪洲认为此乃脾胃虚寒、运化失司，治宜健脾和胃、扶正温里，以黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）加减，痛甚者可加延胡索，食少者加生麦芽，中气下陷者可用补中益气汤，兼有便血者可用黄土汤，如脾胃虚寒较甚的可用附子理中汤温胃散寒，寒邪犯胃可用良附丸加减。

5.清热散郁法

肝气郁滞，木盛克土，脾失健运，聚湿生痰，郁久化热，痰热互结，结于心胸，运化失司。临床表现为口干，时有口苦，心下按之疼痛，时太息，有时胁肋疼痛，噫气，饮食欠佳，有时脘痛有灼热感，心烦，舌尖红、苔白腻微黄，脉弦。相当于现代医学慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎。

张洪洲认为此为痰热互结兼有肝郁之象，治宜清热散结、开郁和胃，方用自拟黄香汤（黄连、半夏、瓜蒌、苍术、川芎、香附、神曲、鸡内金、佛手、蒲公英、高良姜、炙甘草、栀子等）。此方主要是小陷胸汤与越鞠丸合方加减，可清热散结、和胃开郁。

6.益气健脾法

饮食失节、劳倦过度损伤脾胃，或久病之后耗伤脾气，脾胃运化失司，症见胃脘不适，时而疼痛，面色萎黄，倦怠乏力，脘腹胀满，嗳气，纳差，便溏，苔薄白，脉濡弱。

张洪洲认为此为脾胃虚弱证，治宜益气健脾、兼以和胃，方用六君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏）加减，纳少者可加焦麦芽、鸡内金。

7.益气养阴法

情志不遂，肝郁气结，郁久化火，肝火犯胃，或嗜食辛辣、肥甘厚味及温热药物，蕴成内热，或感受六淫之邪，化热内传胃腑，热壅脉络，气血失调而成病，或有胃病迁延日久，损及阴血，或热病耗伤胃阴所致。临床表现为胃脘灼痛，不思饮食，时腹饱胀，口干舌燥，干呕嗳气，喜冷饮，大便干结，舌红少苔或深黄，脉细数或弦细。

张洪洲认为此为胃阴不足证，治宜益胃养阴，佐以理气，方用一贯煎（生地、沙参、当归、枸杞、麦冬、川楝子、玉竹等）加减，或用益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹）。

8.清解化瘀法

浊毒内瘀、瘀血内阻是胃病发展的重要阶段，血瘀气滞，气郁中焦而化火生热，血瘀热毒内蕴，痰瘀互结造成胃络损伤，组织增生、肠化，造成疾病缠绵难愈，临床表现为胃脘痞闷疼痛，痛如针刺，痛位不移，胃疼日久不愈，有时嘈杂泛酸，或呕血、黑便，或脘痛连胁，舌质紫或有瘀点，舌下静脉紫。相当于现代医学慢性萎缩性胃炎。

张洪洲认为此病为浊毒瘀血为患，治宜活血化瘀、清热解毒，以失笑散（五灵脂、蒲黄）或丹参饮（丹参、檀香、乳香、没药、白花蛇舌草、公英、三棱、生麦芽、内金等）加减，吐血加三七或云南白药冲服。（张晶晶张俊燕吴凤云 河北省馆陶县中医医院）