岳美中治奔豚气案

故乡老友娄某的爱人，年七十，患呕吐腹痛一年余，于1973年4月16日偕同远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷“欲死”。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。按主诉之病状，是所谓中医之奔豚气者，言其气如豕之奔突上冲的形状，《金匮要略》谓得之惊发，惊发者，惊恐刺激之谓。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此症。予仲景桂枝加桂汤。

桂枝15g，白芍药9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚（擘）、水煎温服，每日1剂。

30日二诊：共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有1次呕吐。依原方加半夏9g，茯苓9g，以和胃蠲饮。嘱服10剂。

5月13日三诊：有时心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，是肝胃气上冲，改予理中汤加肉桂、吴茱萸，以暖胃温肝，服后痊愈回乡。两月后函询未复发。

有说此方应加肉桂，我则竟用桂枝，结果取到满意的疗效。首先，根据《伤寒论》条文“……气从少腹上冲心……与桂枝加桂汤，更加桂二两也”。果加肉桂，应云“当加”，不可云“更加”。其次根据《伤寒论》有“……其气上冲者，可与桂枝汤”。桂枝原治气上冲证，若加重其量，自可治气上冲甚欲作奔豚者无疑了。

方剂用量，至关重要，于此可见。某一种药味，用量增加，不仅增大方剂的力量，且有时改变方剂的作用。桂枝汤原本治太阳中风，汗出、发热、恶风证，而仅加桂枝量后，则治奔豚气，因此医生在处方用量上，不可掉以轻心。在此处为君药；白芍药补血、止痛、提高人体免疫力、扩张血管作用。白芍首先具有补血的作用，用于治疗血虚的月经病或者痛经，还有血虚出现的心悸、失眠、头晕、无力等等；也有一定的止痛的作用。现代医学研究发现白芍还能缓解胃肠平滑肌的痉挛，也就是止痛内在的机理，还能够提高人体的免疫力，升高人体的免疫力，为佐药。（本文摘编自《岳美中医案集》，人民卫生出版社出版）