胃痞病 治则疏肝和胃化湿 处方大柴胡汤

患者张某，于2021年12月12日因“腹胀1周”来诊。诉近一周无明显原因出现腹部胀气，大便每天1次，量少，质黏，有里急后重感，睡眠梦多，精神较差，余无明显不适。右脉沉而滑数，左关弦滑，舌淡红舌根黄腻苔，舌下瘀血明显。痛风病史一年余。有胆囊息肉病史。

诊断：（肝胃不和型）胃痞病。

治则：疏肝和胃化湿。

处方：大柴胡汤、半夏泻心汤、四妙散加减。药物有柴胡12g，黄芩12g，姜半夏12g，白芍15g，枳实12g，党参片10g，黄连8g，木香10g，炙甘草6g，大枣30g，大黄8g，厚朴12g，姜黄8g，苍术12g，黄柏10g，川牛膝10g，薏苡仁30g，干姜6g。

2021年12月19日二诊，腹胀较前减轻，大便通畅，次数增多，无里急后重感，右脉沉而滑数，左关弦滑数，舌淡红舌根黄腻苔，舌下瘀血明显。治疗在上方基础上加乌梅、竹茹各8g，干姜加至8g。

2022年1月1日三诊：服药后时有腹部胀气，睡眠梦仍然多。左手大指姆和双脚脚踝外侧轻微阵发性疼痛减轻。双脉沉较前变化，双脉滑数，舌淡红，舌根黄腻苔较前减少，舌下瘀血稍减轻。原方减去木香，加百合20g，肉桂6g。

1月9日四诊：偶腹部胀气，阵发性，晨起口干明显，梦多减少，打呼噜严重。大便通畅。精神改善。双脉偏沉，舌淡红舌根黄腻苔较前减少。上方百合加至30g，乌梅加至10g，加穿破石15g，陈皮12g，山楂15g，酸枣仁20g。

1月16日五诊：全身散在皮疹，高出皮肤，瘙痒。余无不适。精神良好，双脉偏沉，舌淡红舌根黄腻苔较前减少。治疗：原方减酸枣仁，枳实加至20g，加刺蒺藜15g，滑石粉12g，山萸肉20g，肉桂6g。

1月23日六诊：瘙痒减轻，右侧脚踝轻微疼痛，阵发性，无明显诱因出现腹泻，每天3~4次，大便呈水状。精神良好，右脉偏沉较前改善，左脉沉，舌淡红舌根黄腻苔较前减少。治疗：上方减山萸肉，枳实至12g，加生地15g，川芎10g。

2月13日八诊：口干减轻，打鼾严重，梦多。精神良好，双脉滑数，舌下脉络迂曲明显，但较前减轻。治疗：减生地，改白芍为赤芍，滑石粉加至15g，加龙胆草6g，车前子12g，桔梗8g，土鳖虫10g。

2月27日十诊：精神良好，双脉滑数，舌下脉络迂曲较前明显减少。患者要求行胆囊彩超，结果示：胆囊壁稍毛糙，胆囊内见一直径约4mm的回声，胆囊息肉。患者认为目前身体已经无不适，胆囊息肉也较前见小，希望停药一段时间后再专行息肉治疗。遵患者意愿，服用本次药以后暂停药。处方：柴胡12g，黄芩18g，姜半夏12g，赤芍12g，枳实12g，生姜10g，党参片10g，酒大黄8g，厚朴15g，乌梅8g，百合30g，滑石15g，穿破石20g，薏苡仁30g，水蛭6g，车前子12g，土鳖虫10g（替换虻虫）。

按该患者以腹胀就诊，腹胀改善后，陆陆续续出现一系列不适，但都得到缓解，虽胆囊息肉未完全消除，但较前有减小。（王三虎 广西壮族自治区柳州市肿瘤医院）