现今雾霾天气发生频繁,给气候、环境、经济等方面造成负面影响的同时,也给人体健康带来极大的危害。有研究显示,雾霾可造成多种呼吸系统疾病的发生,其中雾霾性肺损伤发生比例也随雾霾严重程度而增加,为此
邓老对雾霾致病特点的探究
雾霾,是雾和霾的组合词。雾霾常见于城市。中国不少地区将雾并入霾一起作为灾害天气现象进行预警预报,统称为“雾霾天气”。雾其实是一种无毒无害的自然现象,而霾的形成主要是空气中悬浮的大量微粒和气象条件共同作用的结果[1]。雾霾中大量存在且导致天气污染的罪魁祸首为可吸入颗粒物(particulatematter,PM),其中直径<2.5μm的颗粒物(PM2.5)会通过呼吸进入肺部最深处,所以,从人类健康讲是最受关注的颗粒物种类。
1.雾霾为邪毒,损伤机体
PM2.5主要来源包括由扬尘、火山灰等自然源及汽车尾气、化工燃料等人为源。其化学成分多达上千种,其中,铅、铜等重金属可诱发炎症;颗粒物可刺激呼吸道诱发
基于对古文的记载描述和其特点的归纳,邓老认为霾可通过肺及皮毛侵入机体,多首先犯肺,故其是一种特殊的外感邪气。传统意义的外感邪气为六淫,霾与六淫都有着时间和空间的变化规律,受四季更迭、天气变化的影响,是一种难以趋避的邪气。又因雾霾为有形之邪,它既可以感而即发又可伏而后发;既可直中脏腑,损伤脉络,又可依附他邪,集聚成毒,符合毒邪的致病特征,故综上邓老将雾霾归结为邪毒。
2.雾霾性轻扬,易袭肺脏
PM2.5由于其粒径小,质量低,易于长时间悬浮于空气当中且流动距离远,加之比表面积大,极易于富集空气中的有毒有害物质[3],随着人类呼吸进入鼻腔,粘附与气道及肺泡。这一特点在古文中也有描述,《素问·四气调神大论篇》言:“天明则日月不明,邪害空窍,阳气者闭塞,地气者冒名……恶气不发,白露不下,则菀槁不荣”。
邓老认为,肺脏在五脏六腑之中位居最高,有“华盖”之称,经由口鼻等器官与外界环境相通,可以保护诸脏、抵御外邪,故外感邪气首先侵袭肺脏,且肺为娇脏,不耐外邪侵袭。雾霾质轻,易宣散,此种邪毒弥漫户外,从口鼻而入,熏袭肺脏,易致肺气失宣,气机失调,出现
3.雾霾性湿浊,易酿痰瘀
雾霾是由大量悬浮在近地面空气中的微小水滴夹杂灰尘、病菌和有机碳氢化合物等组成的气溶胶系统。其出现时空气中的相对湿度在80%~90%之间[4]。古文中的记载与其相印证,在《尔雅·释天》给出了霾的定义,即“风而雨土为霾”;《类经图翼·内景赋》云:“上焦如雾兮,霭氤氲之天气”。张景岳云:“湿为之病,有出于天气者,雨雾之属是也,多伤人脏气”;叶天士曰:“伤于湿者,或从上,或从下,或遍体皆受”。
因此,邓老提出雾霾属于湿浊有质之阴邪,湿邪弥漫于空中,笼罩大地,人之周身包裹于其中,耳鼻肌肤直接与其相触,进而遍体皆可受其侵害。雾霾为外湿犯肺,肺失宣降,气机阻滞,导致气不化津,外湿不化,津液输布不利,反生内湿,湿浊泛溢,聚而成痰,痰饮日盛。肺感受湿邪,随肺之宣发,上升头目蒙蔽清阳,肺之肃降,阻滞中焦,子病及母,困伐脾胃,加重痰瘀。又观《证治汇补》云:“人之气道,贵乎清顺,则津液流通,何痰之有”,雾霾之中微粒在肺内沉积日久,阻滞气道,壅遏气机,津液不通,内生痰饮。因而邓老强调雾霾性湿浊,易酿痰瘀。
4.雾霾入体易从热化
邓老认为,雾霾入体易热化。从病因讲雾霾中含有多种有害物质,质轻扬,为邪毒,经口鼻入肺后,在肺部深处停留而不易排出,长期停聚影响肺宣发肃降功能,阻滞气机,气机郁闭,日久而化热;雾霾天气多发生于秋冬两季,空气多干燥,且其中含有大量颗粒物,属于金石之气,故其性干燥,肺喜润而恶燥,燥易伤肺,燥为阳邪,入体之后化火伤津,损伤肺脏;雾霾夹湿,为湿浊阴邪,湿性黏滞,入肺后黏附于肺络,湿久不解可蕴而化热。
从病理产物讲,雾霾本身具有毒性,可以直中肺脏深处,在肺部累积日久,毒性增强,附着于肺部不易排出,化火伤津,又能阻遏气机,肺部化气,津液不行,内生痰湿,痰湿受体内阳气蒸灼化火化热,进一步炼液为痰阻滞气机,“气为血之帅,血为气之母”,气机不畅,血脉不通,渐生血瘀。至此,毒、痰、瘀三大病理产物相互搏击,日久均化热化火,故雾霾入体易化热。
5.雾霾致虚,损伤正气
肺泡巨噬细胞是呼吸系统固有免疫应答的主要细胞,在免疫防御中发挥着重要作用,雾霾中的细颗粒物进入呼吸系统需要依靠肺泡巨噬细胞清清除。研究发现,PM2.5超过一定浓度时,可引起吞噬功能下降,从而导致呼吸系统的防御功能大大降低[5]。同样中医学认为“正气存内,邪不可干……邪之所凑,其气必虚”。《灵枢·百病始生》言:“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人”。
邓老认为雾霾蒙蔽清气,外袭人体,虚人易受之,轻则为损,重则为病。为损时,虽无临床症状,但正气渐伤,病可伏而后发,而雾霾浸淫日久,侵袭机体,正气被损,使虚人益虚,迁延难愈。为重时,感而发病,可单独发病,也可诱发旧疾,通常病情严重,甚至无药可救。故正气不足是雾霾致病的根源,同时随着病情进展,雾霾进一步损害人体正气。
邓老对雾霾性肺损伤的特色诊疗
1.病因与发病
肺损伤是各种直接和间接致伤因素导致的呼吸功能不全性疾病。中医虽无此病名,但根据“喘、
中医认为,肺主气司呼吸,开窍于鼻,为华盖,为娇脏,因而如叶天士所述:“大凡吸入之邪,首犯于肺”。急性肺损伤为中医肺系疾病的一种,其发病多因外邪(如外伤、邪毒、六淫、疠气等)所致。雾霾所致急性肺损伤的产生是由于吸入自然界中具有轻扬、黏滞性质的雾霾邪气引起,属于感受邪毒而发病。
2.基本病机
雾霾邪气从口鼻进入肺脏,极易导致肺部疾病的发生,损害肺脏。其基本病机为邪盛和正虚两个方面。
邪气盛:雾霾成分多样,性质复杂,其中夹杂湿气污浊和金石之气,其性黏滞、秽浊、干燥。肺主气,司呼吸,雾霾吸入肺部易长时间停聚于肺内,壅遏于肺,导致肺气功能失常而发病。肺具有宣发和肃降功能,邪毒阻滞于肺使得肺气失宣,从而出现
正气衰:《
邓老对雾霾性肺损伤的治疗
雾霾做为邪毒,具有兼夹性、秽浊性、复杂性和多样性的特点,所致疾病的变化也具有长期性、复杂性,邓老针对本病提出治疗应遵循“扶正为本、祛邪为要”的原则,采用预防方法和治疗方法相结合。
1.预防方法
《
2.治疗方法
邓老根据归纳的雾霾致病特点及雾霾性肺损伤病因病机,提出本病治法为“清热
2.1清热
雾霾为邪毒致病,进入肺部沉积于肺络,阻遏气机,气能化津行血,气机不畅血饮内停,瘀而为滞,痰瘀互结,日久化热,热灼津液,炼液为痰,最后毒、火、痰、瘀四大病理产物相互搏结,加重病情。现代研究认为,雾霾引起的急性肺损伤是细颗粒物破坏肺组织及影响免疫系统,肺内大量巨噬细胞和中性粒细胞聚集并活化,释放大量炎性反应介质,在中医中是热毒壅滞于肺的表现;热毒灼伤气津,煎熬血液,则见肺血管内皮细胞受损,肺微血管内血栓形成,造成肺循环障碍,肺出血,肺间质瘀血;血瘀则水停,肺血管内皮细胞损伤,微血管通透性增强,肺泡屏障功能受损,肺间质水肿及肺泡内液体潴留导致浸润性肺水肿[6];瘀血、水邪阻滞气机,导致肺气不利,肺失宣降,可见肺泡萎缩及代偿性
2.2邓氏清霾汤方义
本方是由千金苇茎汤加减而成,组成药物为枇杷叶、冬桑叶、五爪龙、
2.3临证加减
急性期:症见高热、烦躁加入
慢性期:肠腑郁热者加
案例举隅
患者某,男,35岁,因出差前往河北省邢台市1月余返回广州第2日,出现
按:此患者为典型雾霾性肺损伤,根据其临床表现,结合中医四诊合参,中医诊断为暴喘,热毒痰瘀壅塞证,选用邓氏清霾汤原方,因其高热,在方中加入石膏、
小结
邓铁涛教授认为雾霾为邪毒,具有湿性、燥性、热性之特点,根据其性提出雾霾性肺损伤本质是由毒、热、痰、瘀互结于肺部所产生,故按照清热
参考文献
[1]吴兑,吴晓京,朱小祥.雾与霾.北京:气象出版社,2009:198
[2]王云锋,娄云,李国君,等.大气细颗粒物的毒性效应及其机制研究进展.毒理学杂志,2016,30(1):69-72
[3]程丑夫.雾霾的中医认识与防治思路.湖南中医药大学学报,2014,34(5):1-4
[4]丁一汇,柳艳菊.近50年我国雾和霾的长期变化特征及其与大气湿度的关系.中国科学:地球科学,2014,44(1):37-48
[5]田燕歌,李亚,李建生,等.PM2.5影响呼吸系统疾病的机制探讨.中医学报,2014,29(12):1721-1723
[6]杨英伟.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中医病因病机及辨证分型的研究进展.辽宁中医杂志,2014,40(9):1937-1939
来源:中华中医药杂志 作者:周游张伟
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