治肠痈大黄牡丹皮汤,薏苡附子败酱散合方加减

张某，男，68岁。2005年4月16日急诊入某县医院。确诊为急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎。血常规：白细胞17.8×109/L，中性粒细胞90%。心电图：频发室性早博，前壁心肌缺血。因患者既往有10多年高血压病史，1年多前曾因脑出血住院抢救，基层医院外科手术风险大，西医运用大量抗生素，并延会诊。刻诊：体温39.2℃，右下腹痛渐波及全腹，腹胀，恶心呕吐，便秘，舌红苔黄腻，脉细数。

辨证：阳明腑实，热盛伤津。

治法：通腑排脓，养阴清热。

处方：大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散合方加减。药用：生大黄9g，丹皮9g，冬瓜子30g，芒硝10g（分冲），桃仁10g，薏苡仁30g，制附片6g，败酱草15g，大血藤30g，虎杖15g，厚朴9g，玄参15g，麦冬15g，生地30g，莱菔子15g，元胡30g，甘草6g，水煎服。

二诊：上方连服2剂，发热渐退，腹痛、腹胀减轻，恶心呕吐消失，泻下稀便数次，舌红苔黄腻，脉细数，上方减芒硝、元胡，继服7剂。

三诊：腹痛、腹胀消除，舌淡红苔稍黄腻，脉细数。效不更方，继服二诊方7剂。

四诊：舌脉、血常规恢复正常。为防复发，予香砂六君丸、加味逍遥散作汤剂巩固3个月，随访半年，病情稳定。

按阑尾炎属中医“肠痈”范畴，系饮食不节、寒温不适、暴急奔走、忧思抑郁等因素，致肠道功能失调，传化不利，运化失职，糟粕积滞，蕴湿生热，气血不和，败血浊气壅遏而成。一般而言，余也主张手术治疗，然年高体弱、有手术禁忌证者又当别论。本案病情危急，高热，腹痛，腹胀，恶心呕吐，便秘，舌红苔黄腻，脉细数，证属阳明腑实，热盛伤津，予大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散合方加减治疗，因药证相符，终获痊愈。

余认为，肠痈者，虽前贤以大黄牡丹皮汤主实，薏苡附子败酱散主虚，然于病情重笃者，多有虚实夹杂之病理，故宜合方治之。唯病情缓解后不宜早进调补之剂，需临床症状消失，舌脉、血常规恢复正常，方可予香砂六君丸、加味逍遥散等方以善其后，则疗效易于巩固。另外，方中大血藤性味苦平，功擅清热解毒，祛腐排脓，活血止痛，为治疗肠痈要药，入煎剂一般用30～50g。（何钱 贵州省江口县人民医院）