特发性肺纤维化 李佃贵采用降化行准则来医治

病因病机

特发性肺纤维化是不明原因的缓慢、进行性开展的纤维化性间质性肺炎，只累及肺脏，多发生于老年，组织病理学和/或高分辨率CT（简称HRCT）体现为寻常型间质性肺炎(简称UIP型)。特发性间质性肺纤维化（简称IPF）是临床上最常见的间质性肺疾病，其发病率呈现上升趋势，对于IPF目前尚无有效的医治办法，预后极差，中位存活2.5~3年，预后差于其他大部分间质性肺病。

特发性肺间质纤维化在中医文献中没有与之相对应的病名。本病大多起病隐匿，临床以进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰、气短为首要体现，严重者可出现紫绀、杵状指。中医依据临床体现，可将本病列入“咳嗽”“喘证”“痰饮”“肺胀”等病中。近年来，随着人们对该病知道的进步以及对中医古代文献研究的深入，目前多将本病归入“肺痿”“肺痹”领域，来体现对该病病因病机及疾病演变过程的理解。

从中医辨证考虑，其病位在肺、脾、肾三脏，后期可累及肝、心，其病因病机多由先天禀赋缺乏，加之后天失养，阳气素虚，导致肺气缺乏，脾失健运，肾失温煦，痰瘀内生，阻滞于肺而构成。气虚，肺脾肾三脏缺乏为本病之本，瘀血、痰浊为发病之标，正气缺乏、外邪侵略，构成病变重复难愈，终究“久病入络”，毒邪瘀血、痰浊痹阻络脉，易构成络脉瘀滞不通之证。

医治准则

李佃贵采用降、化、行的准则来医治本病。

“降”为宣降。肺为华盖，主一身之气，主宣发和肃降。不管外感内伤均可使肺的宣降失调。医治上应首先宣降肺气，使肺的功用得以正常恢复。在肺间质纤维化的医治中，多见到肺的肃降异常，医治时应以降肺气为主。

“化”为化痰。肺的功用失调，脾失健运，均可致痰浊内生，不管有形或者无形之痰，医治时均要化痰。化痰医治中要注意脏腑功用的调整。肺、脾、肾、心、肝等均有导致痰浊生成的可能性，医治中要注意五脏的调度。

“行”是行瘀。从西医的病理等方面分析，以为本病有瘀血的存在，医治应该化瘀活络。

因而，临床医治肺间质纤维化以宣降肺气、化痰、行瘀为首要医治大法。

选方用药

李佃贵临床用“华盖散”和“金水六君煎”为根本方加减医治。

华盖散方药组成有：麻黄、杏仁、甘草、苏子、桑白皮、陈皮、茯苓。

方中麻黄、杏仁、甘草宣肺降气平喘；苏子、桑白皮降气止咳，消痰平喘；陈皮、茯苓理气化痰，健脾和中。全方以宣降气机为主，气痰并治。

加减：咳嗽、喘息者加浙贝母、紫苑、地龙；热象明显者，加生石膏，取麻杏石甘汤之义；兼有咽喉不利者，加射干、半夏，取射干麻黄汤之义；咳嗽咯黄痰者加鱼腥草、桃仁、薏苡仁，芦根，含苇茎汤之义。

金水六君煎中有二陈汤加熟地、当归，二陈汤化痰理脾，熟地配当归，育阴活血，重在调度肝肾，全方脾肾同调，痰瘀同治。

加减：可以随证加用白芥子，搜剔表里痰结及胸膈寒痰；选用活血化瘀，又能止咳平喘的药物，如桃仁、当归、地龙等。（郭洁刘小发）