四君五皮饮加减治双侧胸腔积液

赵某某，男，75岁，长沙市人。

患者双侧胸腔积液9月，肺部未发现明显占位，无结核病史。曾行胸腔穿刺抽液，但胸水重复发生，于2012年4月6日求吾师中药治疗。

症见：稍有胸闷，气促，动则加重。胃纳欠佳，舌质红，苔薄白，脉细。

中医辨证：肺气阴虚，脾虚湿困。

治法：补肺益气，健脾祛湿。

方药：肺复方合四君五皮饮加减。白参10g，黄芪15g，麦冬10g，桑寄生10g，五味子6g，茯苓皮15g。白术10g，桑白皮15g，菟丝子10g，枸杞子10g，枳壳10g，陈皮15g，龙葵10g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2012年5月10日，经上方治疗，神疲乏力，胸闷气短稍缓解，纳可，舌质淡，苔薄，脉细。复查B超：双侧胸腔积液较前减少。以肺复方与六正人汤合葶苈大枣泻肺汤加减。处方：白参10g，黄芪15g，茯苓皮15g。白术10g，菟丝子10g，枸杞子10g，法半夏10g，陈皮10g，桔梗10g，薏苡仁30g，葶苈子10g，大枣6g，龙葵10g，白花蛇舌草20g，甘草5g。水煎，每日一剂。

三诊：2012年6月15日，服上方胸闷气促好转，稍有咳嗽，气短，干咳少痰，口干多饮，大便结，舌质红，苔少，脉细数。B超：双侧胸腔少量积液。以肺复方加减，处方：生晒参10g，生地10g，牡丹皮10g，知母10g，白术10g，茯苓皮15g，桑白皮15g，麦冬10g，北沙参15g，五味子10g，浙贝母10g，百合20g，夏枯草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

末诊：2012年10月20日，患者一贯以上方加减治疗，诸症缓解，B超：胸腔积液根本消除。

按 《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等症，乃肺、脾、肾三藏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其治在脾”。肺主行水，其宣发和肃降功用对水液的输布与排泄起着重要的推动和调节作用。肺气被邪毒壅遏，则湿浊停聚胸间。对此，潘师常选桑白皮、葶苈子等泻肺，以利于恢复肺之宣发肃降功用。脾居中焦，为水液升降输布之纽带;脾为生痰之源，若中气不足，运化无权，必酿生痰湿、水饮。吾师以肺复方与四正人汤、五皮饮、葶苈大枣泻肺汤合方加减，补肺健脾，祛湿消肿。肾虚则水无所主而妄行，结合滋阴补肾等进行后续治疗，水肿乃消。