肠系膜上动脉压迫综合征 滑肉门深刺法 滑肉门主治

肠系膜上动脉压迫综合征（SMAS）也称肠系膜上动脉综合征，临床上可表现为食后上腹胀痛、呕吐等一系列症状。跟诊北京中医药大学程凯发现SMAS患者１例，采用程氏三才进针法，重视层次辨证，以滑肉门为主穴论治，疗效甚佳。现整理分析如下，并探讨滑肉门穴的主治特异性。

医案

患者，男，14岁，诉呕吐10个月。患者于2013年7月开始呕吐，发于饭后1小时，呕吐物为胃内容物，呕吐后自觉腹胀，于沈阳医科大二院就诊，诊断为肠系膜上动脉压迫综合征，且有胆汁反流性胃炎病史。舌尖红边暗，苔薄黄，左关弦，右关细。诊断为呕吐（中医），肠系膜上动脉压迫综合征（西医）。该患者于2014年4月10日上午11点前来就诊，程凯根据患者病情，采用程氏三才针法之震颤针法以三寸针（0.35×75mm）深刺双侧滑肉门，以左侧滑肉门为主，中午12时患者进餐，餐后患者无呕吐，当晚餐后患者虽呕吐，但呕吐症状较既往明显减轻，次日以同样方法治疗，患者呕吐症状消失，此后巩固治疗6次，患者除呕吐症状不再复发外，体重增加8斤，随访3月余，再无复发。

病因及治疗

正常人十二指肠水平部经过肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角，而十二指肠是由十二指肠悬韧带（Treitz韧带）固定的。当Treitz韧带张力异常或过短时，则会使十二指肠水平部升高，进而造成肠系膜上动脉对十二指肠水平部的压迫，诱发SMAS，使得十二指肠水平部发生梗阻，肠道反流，引起呕吐。现代医学在诊断SMAS的过程中会发现，部分确诊的SMAS患者会存在Treitz韧带张力异常以及过短等表现，对于由这类病因所导致且临床表现症状较重的SMAS的患者，手术治疗多采取Treitz韧带松解术，可有效松解Treitz韧带，使十二指肠水平部向下发生位移，解除了十二指肠上动脉对其的压迫，进而有效缓解SMAS的相关症状。杨维良曾对27例用Treitz韧带切断松解术治疗肠系膜上动脉综合征进行临床分析，其结果为27例均行Treitz韧带切断松解术术后症状体征消失，均痊愈出院，经17年随访无复发病例，这说明Treitz韧带松解术对于SMAS的治疗是疗效显著的。

滑肉门深刺法

此例针刺滑肉门的方法是采用程氏三才针法。程氏三才针法是国医大师程莘农在70余年的临床实践中，经验总结形成的一套特殊针法，包括单手探穴法、指实腕虚持针法、三才进针法、震颤催气法和飞旋补泻法等一系列手法，一气呵成。三才，取意天、人、地，即进针分浅、中、深三个层次操作，分别对应于与表层肌腹与浅层络脉，中层的经脉与经别，深层的经筋或脏腑，这是程莘农经络诊断与层次辨证的思想在针刺技法中的体现。所谓震颤催气法，即持针做小范围快速上下颤动，以快速得气的行针手法。

此例中采用3寸针直刺滑肉门（以左侧为主穴），先单手探穴，再快速刺至人部（大肠肠壁附近），行震颤催气法使肠壁受到刺激，促使大肠（横结肠）蠕动，并利用蠕动产生的缝隙进针至地部（腹里），继续施以震颤，意在松解Treitz韧带，缓解肠系膜上动脉对十二指肠水平部的压迫，这与杨维良对Treitz韧带切断松解术治疗肠系膜上动脉综合征方法中的先将横结肠向上翻起，再松解Treitz韧带的步骤有异曲同工之效。

滑肉门主治

本例中的主穴为胃经上腹部的滑肉门穴，关于古代对滑肉门主治的记载，《类经图翼》：“主癫狂，呕逆，吐血，重舌，舌强。”《针灸大成》记载：“主癫狂，呕逆，吐舌，舌强。”但查阅古代文献，发现胃经滑肉门附近穴位中，仅滑肉门一穴治疗呕吐之症，这种特异性主治存在的原因与该穴所处的解剖位置相关，值得深入思考。

滑肉门出自《甲乙经》，属足阳明胃经，此穴内为腹膜油脂，外有松皮软肉，且与胃肠口幽门毗邻，故为此名。提示滑肉门与胃下口（幽门）存在紧密联系。

《灵枢·经脉》篇记载胃经循行：“胃足阳明之脉……其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合。”这里所说的“胃口”，即指胃下口，幽门所在，而滑肉门位于胃经在腹部的体表循行线上，在体表与《灵枢·经脉》所提到的行于“腹里”的内行线相应。于是大胆提出假设，滑肉门内应“腹里”，里者深也，深刺滑肉门可刺激到横结肠后部较深位置的十二指肠，减缓肠梗阻，继而改善幽门功能，缓解呕吐症状。而滑肉门所治之呕吐，与现代医学中SMAS具有一定相关性。

Treitz韧带与滑肉门

人体局部解剖学记载Treitz韧带起于右膈脚，止于十二指肠空肠曲上部的后面，位于第２腰椎左侧，跨于十二指肠空肠曲左缘与横结肠系膜根之间。

滑肉门的定位是在上腹部，脐中上1寸，前正中线旁开2寸。据经络腧穴学脐中到歧骨之间的距离为8寸，歧骨即胸剑联合，据人体局部解剖学，胸剑联合平第9胸椎，脐平面通过第3、4腰椎之间。说明胸剑联合和脐之间相差6~7个椎体，那么平均每寸的距离约占3／4~7／8个椎体，且腰椎的椎体大于胸椎，所以可能每寸所占的比例也要大于3／4~7／8个椎体，那么以此从脐向上推导，只有滑肉门所在的体表水平位置在第二腰椎附近。这说明滑肉门和Treitz韧带的解剖位置关系是相近的。

综合古人对滑肉门的定位和局部解剖学对Treitz韧带的解剖位置的认识，也可以对滑肉门治疗呕吐的机制与现代治疗SMAS是否有紧密的联系做出相应的推断，这种刺激可起到松解Treitz韧带的功效，进而对SMAS起到治疗的作用。

总结

穴位古代主治是以记载疾病主症为描述方式的，往往对应于多种现代疾病，甚至某种疾病的某个亚型或某个阶段。就滑肉门主治呕吐一症，其在邻近胃经穴位中具备特异性，与其特殊的解剖位置、特殊的经脉脏腑关系、特殊的针刺深度和针刺手法相关，因此在解读穴位古代主治，研究穴位主治特异性时，需要综合考虑穴位的位置（解剖结构）、经脉循行关系、刺激方式与刺激量等因素。临床应用时更要结合经络诊断，明性配穴、循章施术，才能针即见效。（王婧秦卓翟丽静）