辨证治疗小儿泄泻案一则

男，1岁零6个月。3天前出现发热咳嗽，医院予以常规退热治疗，热退后出现腹泻，后逐渐加重转为水泻，日20余次，医院续予以补液治疗，症状不减，患儿继而出现呕吐，进食减少。

刻见：低热（37.9℃），咳嗽少痰，面色萎黄，精神萎靡，饮水较多，小便量少（1天当中仅于傍晚6点左右小便1次），舌质淡，苔薄白，眼窝较凹陷，心率120次/分。

方药：大回阳饮加半夏、茯苓、人参、怀山药、肉桂各6g（碎），生甘草6g，干姜6g，生附片6g（碎），生半夏6g（碎），茯苓8g，人参须6g，怀山药12g。3剂，浓煎，加适量红糖调味，趁热温服，忌口生、冷、水果、油腻、发物等，嘱撤掉液体出院观察。

复诊：来电述患儿腹泻已止，低热、咳嗽、呕吐等症状已消，精神状态较好。

辨证思路：先定六经，再分表里，再扣方证，再细化药证，再权变配伍。患儿低热（37.9℃），咳嗽少痰，面色萎黄，精神萎靡，当表里双解；水泻日20余次，饮水较多，小便量少，眼窝较凹陷，提示患儿已有阴竭之象；予补液治疗而诸证未减且继发呕吐说明患儿太阴几近虚衰，已无力运化，静脉输液并不能起到真正的补液作用，反倒会进一步清消卫阳，助邪为患，当立即撤掉输液并采用纯中药治疗（回阳救逆）。

综合分析：患儿主证当为太阴病风寒湿表里兼具兼阴竭，处方可拟大回阳饮加半夏、茯苓、人参、怀山药，患儿1岁零6个月，剂量当取2g。此外，由于患儿较小且存在呕吐的情况，故宜浓煎，以减少给患儿喂服的次数，必要时可选用灌肠；由于汤药本身较辣，可添加少许红糖调味，以便患儿服用。

嘱：恢复后不要过早摄入过多营养丰富的美味佳肴，“以新虚不胜谷气故也”，宜清淡饮食3天为妙，方拟小米山药粥。（张耕铭李政霖）