肺系病之肺痿论及其临床意义

发布时间：2018-09-04 来源：健康小知识 - 中医药健康网

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肺痿病一般是指肺间质纤维化晚期阶段，迁延不愈，渐至于肺痿[15]。病机以络虚不荣、络虚则痿为要[13-14]。肺叶萎弱不用，功能丧失殆尽为其主要特点，即肺藏形弊血尽，神机不使。“升降出入，无器不有”，“器者生化之宇，器散则分之，生化息矣”（《素问·六微旨大论第六十八》），肺痿病为肺络失荣，脏器痿弊，气机懈散，升降出入渐废，生化渐息，若不得正治则终将至于“气立孤危”“神机化灭”之局。临床实践中，肺痿病无论从络病论治[13]，从毒论治[16]，从血分论治，均以《金匮要略》之“缓中补虚”为施治原则，遵叶天士“大凡络虚，通补最宜”（《临证指南医案》）之法则。以补为正，补中寓通。补法忌滋腻恋邪，通法忌开破伤正。又当燮理阴阳，平调诸气，毒瘀痰浊，气血寒热，皆当兼顾。常以冬虫夏草、紫河车、蛤蚧、仙茅、淫羊藿等补益肺肾之精；以黄芪、党参、太子参、西洋参、甘草等补气；以百合、黄精、沙参、麦冬、五味子、当归益阴和血。另外亦可参入搜风通络、解利毒瘀等通法。总以提高生活质量、改善临床症状，带病延年为主要治疗目标[13]。至于痹中有痿，痿中有痹之复杂变局，当掌握扶正不留邪，祛邪伤正的原则，通补相寓，走守相和，以平为期。

肺系病一本三因之相互联系及其临床意义

肺病繁杂，却可立纲目。从病因性质而论，肺外之因，有太阳寒饮、厥阴风痹、肺体痿弊。从诱发因素来看，肺寒饮病感寒而发，肺风痹病触伏而起，肺痿病为久痹所归。从病位分布而言，太阳在阳位、在外；厥阴在阴分、在内；肺痿深于其形、深入血络。从病程来讲，无论咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺间质病等疾患，初发或急性加重者常为寒饮所做；病情反复发作，常为内外风邪所为；病情迁延，常为痹之于内；病之不解，形坏神去，则深为痿病。从病机而言，三因病气之外，则皆以逆热为本。

肺逆热之病，因于肺之本体藏象气化，无论何种肺病，必违于藏象之和。肺之藏象以清宣肃降为顺，以郁热逆上为病，故曰，肺病之机常以逆热为基本。因此，凡肺病，无论表寒里饮、外风内痹、肺体痿弊，常以气逆化热为当先之机；凡治肺之法，无论高远繁多，以清热降气为必取之道。

万物法于道，负阴抱阳，冲气为和。阴阳内外、藏象气化之变，岂有穷尽。肺系病疾病源于病气拂逆藏象气化之自然，则肺藏阴阳气化者，大局大势，决定了理法方药的大略。肺主气，肺德清，决定了肺病逆上、逆热的病机之本；肺气开发水之上源，厥阴风木气化，肺叶娇嫩柔弱，分别决定了肺寒病、肺风病和肺痿病的病因病机。若大局大略得清白整肃，纲举目张，则临证用药，千光万籁，莫不出此众妙之门。

来源：中华中医药杂志作者：毕伟博崔红生