顽固性呃逆 方用旋覆代赭汤加味

门某，女，45岁。2021年5.月13日初诊，平素脾胃虚弱，近日因琐事生气，情志不畅，刻诊患者脉胃脘痞满，无腹胀压痛，频频嗳气呃逆，恶心欲呕，脉弦滑，舌质暗红，苔灰白微腻。诊断：（肝郁气滞型）呃逆。治则：疏肝理气，和胃降逆。

方用旋覆代赭汤加味：旋覆花10g（包煎），代赭石30g（研细包煎），姜半夏15g，党参15g，炙甘草6g，醋香附10g，白芍15g，青皮9g，降香9g，白蔻仁6g，神曲20g，丁香3g，生姜30g，大枣三枚。水煎服，日1服，早晚分服。

上方连服5服后，呃逆明显减轻，1日中偶有发作，短时即过，胸胁及脘腹稍舒，进食增加。脉仍沉弦，舌苔薄白稍腻。效不更方，守原方再服六剂，痊愈，再以六君子汤加减巩固疗效。

本方证因胃气虚弱，又因气郁伤肝，横逆犯胃，痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满、频频嗳气呃逆，甚或呕吐等。方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用。（杨新庄）