咳喘七字诀 善用膏方八法

北京康益德中西医结合肺科医院院长、中医主任医师董瑞，从事中西医结合临床作业30多年，在医治呼吸病范畴，具有丰厚的临床经历。他访问许多名师，遍求名方，研发了“养阴益肺通络丸”“仙芪扶阳固本丸”等中成药，曾获北京市人民政府“十病十药”项目。他长期致力于中医膏方的研讨，并提出了膏方防治疾病的一些新思路和新探索。

咳喘七字诀

弥漫性间质性肺病，常被人们简称为肺纤维化，临床多表现为活动后气短、阵发性咳嗽。特发性肺纤维化是其中常见类型。

20多年来，董瑞医治了数千例这类患者，探索出了医治肺纤维化的“咳喘七字诀”：宣、温、润、清、肃、截、裨。

宣：重在引导。董瑞以为不论咳嗽新久，有邪即需宣，肺络宣通，外邪得去，咳嗽始平。切不要不辨有邪无邪，徒用大剂止咳化痰药。

温：终温且惠。肺纤维化咳喘，只需呈现风寒，需用温药宣肺。这样，风寒之邪简单外达，咳嗽能够渐止。

润：温润而泽。凡是久病肺热不清、灼伤津液、口干咽燥、咳嗽少痰的患者，都宜用“润”。

清：清荣峻茂。临床上呈现寒包火症状时，风寒束肺，肺热内蕴或寒热搀杂，宜清、宣同用。肺为清虚之脏，所以肺气宜降则和。

肃：宽肃宣惠。咳嗽初起，如咳呛较剧，也可宣、肃同用，使外邪有出路，又不损伤肺气。

截：截胫剖心。在临床上的主方，就是止嗽散。该方确对肺纤维化缓慢咳嗽尤佳，如咳呛较剧，还可加用天竺子、腊梅花、罂粟壳等，但中病即止，不行久用。

裨：裨补阙漏。“裨”就是补偿、补助、接益的意思。肺纤维化咳嗽日久，肺气不能肃降，肾气不能摄纳，以至动则喘甚，当取“裨”法，借以培补肺肾。偏于肺虚者以生脉散为主方；偏于肾虚者以肾气丸为主方。关于拖延日久，痰多苔腻、神疲乏力、动则自汗的风寒或风热挟湿者，则应侧重运用化湿药，如平胃散之类，此刻不行过早运用补气之品。关于阵咳较剧，甚则胸胁痛苦、烦躁，怒火犯肺者，则应侧重选用清肝药物，如黄芩、山栀、黛蛤散之类。

善用膏方八法

20世纪80年代末，董瑞开端潜心研讨秦伯未先生的《膏方大全》与《谦斋膏计划》，总结出了膏方防治疾病与保健的一套新思路，形成了自己运用膏方的特色，研发了“珠芨膏”“仙芪扶阳膏”“养颜美容膏”“延年益寿膏”等，积累了较为丰厚的防治缓慢疑难病和摄生保健方面的经历。秦伯未先生运用膏方，有“四机”：“消长之机，济补之机，开阖之机，调燮之机。”董瑞在秦伯未先生“四机”的基础上，又加了“扬抑”“和清”“衡权”“泽润”四法。

消长：辨用膏方，什么药多，什么药少，八纲剖析，孰盛孰衰，消长之机，岌岌可危。主张要有胆有识，有方有守。

济补：即风雨同舟，就是帮助、救助。临床上只需真假明辨，济补则明。

开阖：是敞开与闭合的意思，明代名士王世贞，在其《艺苑卮言》卷四中说：“有色有声，有气有骨，有味有态，浓淡深浅，奇正开阖，各极端则，吾不能不伏膺少陵。”故辨证施治要周全和多视角。

调燮：即调燮之机，就是谐和阴阳。颜舒在《刻漏赋》中说：“罢衣裳之倒置，配皇极而调燮。”

扬抑：董瑞以为，膏方辨证首要要从“扬抑”下手，“扬”就是向上播散，《诗经》谓“清扬婉兮”；“抑”是限制，“抑抑威仪，维德之隅”。临床上的“虚则补之，实则泻之”是说人体的五脏有相生相克，每一脏都有“生我”和“我生”、“克我”和“我克”的关系。虚补其母、实泻其子，虚补其母是在某个脏器虚衰时，除直接补益这个脏器外，还应留意补益其母脏，使母能生子，使该脏得到赶快恢复。尤其是肺间质纤维化肺气缺乏，呈现经常伤风、汗出、咳嗽等证时，除直接补肺外，还宜注重补脾，使土能生金，则肺虚能赶快得到恢复。实则泻其子，除直接泻这个脏器外，泻其子脏也是重要治法。如肺间质纤维化久咳，呈现怒火偏盛，影响肾的封藏功用，而致遗精梦泄。在医治上，就应清泻怒火之实，使怒火得平，该“扬”该“抑”，各宜取之。

和清：中医向来重和法。宽和肝脾，宽和肠胃，辛开苦降，寒热并用。

衡权：衡，平；权，重。膏方的拟定，应遵循辨证论治的法度，针对患者的疾病性质和体质类型，深思熟虑，立法力求平稳，一人一方，辨体用药，依照君臣佐使的配伍准则，合理选用道地药材组方，进而标准制造，方能到达增强体质、延年益寿的意图。

泽润：久病阴虚，就需求用润泽的药滋阴润燥。

董瑞以为，运用膏方宜考究组方合理、配伍灵敏，用药宜杂乱，但不能乱堆药物，以平衡阴阳为总则，力求气血充盈、谐和流通。虽首要运用于正气虚损，但有因虚致实、偏虚偏实、真假搀杂等改变。辨证施膏，需求辨明标、本、虚、实、主、次，而到达表本兼治的效果。由于服用人的性别、年纪、体质不同，地域、气候、风土人情的习气差异，膏方的处方也不尽相同。须对中医辨证体系及药理药性有着深入的了解和感悟，一起又具有丰厚的临床经历，所定的膏方才能获得杰出效果。

冬病夏治三准则

多年来，董瑞力推冬病夏治，提出了三个准则。

榜首：哮喘在夏日而发，冬天为缓解期，缓则治其本，哮喘发生之本为宿根，要害在脾肾二脏。

第二：冬应肾，肾主藏，为元阴元阳之脏，通过大辛大热大补之药，能使元阴元阳得固。

第三：冬病夏治重在辨证施治，首要习惯的肺系疾病有小儿重复呼吸道感染、小儿哮喘、小儿喘息型缓慢支气管炎、小儿各型肺炎。(卢祥之)