患者李某,女,26岁。2017年7月21日初诊。诉胃脘痛2年余伴消瘦。胃脘时有嘈杂,饥饿时伴见胃中烧灼感,偶有吞酸;食欲尚可,不能多食;矢气频,饮食油腻则易
诊断:(肝胃不和型)嘈杂(西医称为浅表性
治则:疏肝理气,
方药:南
8月2日二诊:服上方大便黏腻好转。胃中嘈杂稍有改善,仍有胃中烧灼感。饮食油腻或多食则腹部坠胀,有便意,大便日1行,质软,小便偏黄。消瘦,疲劳,夜寐可。白带较多,黏稠无味。舌尖点刺,苔薄白,脉弦细寸浮。方药:上方加
8月14日三诊:药后胃中烧灼及嘈杂均减轻。饭后常有便意,饮食油腻生冷则大便稀溏,矢气略多。小便偏黄,白带增多。觉疲劳,易
9月5日四诊:服上方后偶有嘈杂,胃中灼热几无,饮食油腻后大便稀溏症状减轻。劳累后腰酸,纳寐可,小便平。末次月经:2017年8月18日,7天干净,经量略少,色先红后褐,无血块,余无不适。舌红苔微黄,脉细弦弱。方药:上方去
9月27日复查胃镜示:胃黏膜未见异常,Hp(-)。2个月后随访,患者诉嘈杂几乎消失,体重略增。
按:林珮琴《类证治裁》曰:“嘈证属胃,俗云心嘈,非也。其状似饥非饥,似痛非痛,脘中懊憹不安,或兼嗳气痞闷,渐至吞酸停饮,胸前隐痛。”《证治准绳》云:“嘈杂与吞酸一类,皆由肺受火伤,不能平木,木挟相火乘肺,则脾冲和之气索矣。谷之精微不行,浊液攒聚,为痰为饮,其痰亦或从火木之成化酸,肝木摇动中土,故中土扰扰不宁,而为嘈杂如饥状,每求食以自救,苟得少食,则嘈杂亦少止,止而复作。盖土虚不禁木所摇,故治法必当补土伐木治痰饮。”
嘈杂和吞酸的病证,多由肝木乘肺冲脾,导致津液停聚成为痰饮,甚则化热成为酸液;肝木犯胃,郁火内扰,饥饿欲食,食后则安。伍师亦强调,临床的慢性
二诊时,患者的胃部烧灼感未有减轻,考虑郁火尚有,故而增加
三诊时,患者月经逾期未至,故加入
四诊时,患者经期已潮,故而去
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