温补脾肾法治多寐失眠

国医大师王庆国为北京中医药大学教授、主任医师，师从于著名伤寒学家刘渡舟教授，在中西医结合治疗消化系统疾病、风湿免疫疾病及各种内科疑难病方面经验丰富。王庆国在诊疗过程中，每每灵活运用仲景理论，善用经方与时方，疗效显著。笔者现将跟师期间所记录的王庆国运用温补脾肾法治疗疑难病症验案2则加以整理，以飨同道。

医案一多寐

张某，男，17岁。诉因白天困乏思睡伴双上肢抬举无力1年，于2013年10月29日就诊。1年来患者自觉白天困倦乏力，昏昏沉沉，无法控制，总欲入睡，伴有双上肢抬举无力，曾于外院就医，诊为进行性肌营养不良，未予系统治疗，后辗转各地求医，未见明显效果，遂来北京中医药大学国医堂就诊。刻下症：白天精神萎靡不振，时时入睡，每日晨起昏睡乏力，呼之不易醒，上课时注意力不集中，常于听课时睡着，严重影响学业。患者自觉双上肢无力，双手冰冷，双眼圈黑，应诊期间便伏案而睡，由其父母代为描述病情，无汗出，二便正常。舌体小而薄，舌质淡、尖红，苔白腻，脉沉细如丝而迟滞。家族史：患者叔叔患类似疾病，现四肢抬举无力，具体诊治不详。查体：心率48次/分钟，双上肢肌力Ⅳ-级，肌张力正常，无肌肉萎缩。外院肌电图显示肌源性损害，肌酸激酶：249U/L。

诊断：（脾肾阳虚、气阴不足型）多寐（西医称为嗜睡症）。

治法：温补脾肾、益气养阴。

处方以麻黄附子细辛汤、黄芪生脉饮合五痿汤加减：炙麻黄10g，制附子10g，细辛6g，生黄芪30g，生晒参10g，麦冬20g，五味子10g，淫羊藿15g，当归15g，枸杞子15g，山茱萸10g，炒白术10g，黄柏10g，白芍30g，肉桂4g。14服，水煎服，1服/天，每服分别于早餐后、睡前服用。

12月2日二诊：患者服上方14剂后，自觉白天困乏思睡症状有所缓解，遂于当地医院抄方继续服药至今。就诊时患者可自行陈述病情，自觉嗜睡症状较前明显减轻，上课时注意力不集中有所改善，黑眼圈明显减少，双上肢无力症状无明显缓解，仍双手冰凉。舌体小而红，苔黄白腻，脉沉细。前方加菟丝子10g，锁阳10g。20服，水煎服，1服/天，分别于早餐后、睡前服用。

12月26日三诊：患者服上方期间，前后因往返路程，间断4天未服药。现患者嗜睡症状基本改善，白天精神佳，上课时可集中注意力，咽红，双上肢无力症状略有改善，仍诉四肢厥冷，十指末端皮肤发紫，右手有冻疮。舌小而淡红，苔白滑厚腻，脉沉细。将2013年12月2日方中炙麻黄加至15g，制附子加至20g，细辛加至10g，且炙麻黄、制附子、细辛3药先煎30分钟。30服，水煎服，1服/天，分别于早餐后、睡前服用。

2014年2月20日四诊：患者服2013年12月26日方30服后病情稳定，后自行于当地医院抄方继续服药，现上课注意力集中，并可利用课余时间打工，双上肢无力症状较前改善，右手冻疮已愈，手足温，近日鼻炎反复发作，大便每日1行，舌体小而嫩、中裂，苔薄黄，脉缓弱。前方加黄精20g，焦三仙各10g，炙麻黄、制附子、细辛三药先煎30分钟。30服，水煎服，每服煎3次，煎好后分成4份，每服分别于早餐后、睡前服用，2日服1服。

4月18日电话随诊：患者诸症均有缓解，鼻炎未再发作，中药汤剂已服完，未服西药治疗。现白天精神可，上课注意力集中，周末外出打工，劳累时，偶感双上肢酸软，力量尚可，余无不适症状。

按本案患者主要表现为嗜睡的症状，伴有双上肢抬举无力。患者黑眼圈、四肢厥冷、脉沉细如丝而迟滞，为少阴阳虚之表现。其精神萎靡不振，舌体小而薄，舌质淡、尖红，苔白腻，可知兼有热证，故治疗以温补脾肾、益气养阴为法。处方以麻黄附子细辛汤、黄芪生脉饮合五痿汤加减。方中麻黄宣肺开窍散寒、解太阳之表邪，附子大辛大热峻补肾阳，细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪，内助附子以温阳，外助麻黄以解表。三药并用，温中有散、散中有补，共同发挥扶正祛邪、温经解表之力。配以黄芪生脉饮益气养阴、强心补肺，五痿汤补脾益肾、祛湿清热。其方中黄芪、生晒参、炒白术健脾益气，麦冬、五味子、枸杞子、山茱萸、白芍滋补敛阴，当归养血活血，淫羊藿补肾壮阳、祛风除湿，黄柏泄膀胱相火、补肾水不足，肉桂为少阴引经药，引火归原。诸药共用，大补脾肾之虚、益气养阴。