基于聚类分析的雾霾伤肺中医证候特征研究

近年来，随着经济的快速增长，环境污染加重，一种新型天气———雾霾天气频繁出现，且持续时间大有延长之势。雾霾天气引发视程障碍和聚集效应，不利于空气中污染物的扩散，严重威胁人体健康。雾霾的主要组成为细颗粒物PM10以及PM2.5，由于PM2.5粒径更小，可在空气中长时间停留、远距离运输，且可以避免人体鼻腔及呼吸道的拦截过滤作用，从而直接进入并黏附在人体呼吸道和肺泡中，因而PM2.5成为雾霾影响人体健康的重要元凶，尤以呼吸道及肺部的临床症状始发且常见。我们通过问卷调查的方式，采集雾霾天气下武汉地区居民呼吸系统异常的症状和体征，建立四诊症状数据库，采用聚类分析的方法，分析雾霾伤肺患者的临床症状，探求雾霾伤肺的中医常见证候类型。

1研究对象

1.1对象来源本次研究调查对象主要来自2015年9月—2016年2月湖北省中医院、武汉市中西医结合医院、湖北中医药大学国医堂等，受雾霾天气影响，以咳嗽为主诉的患者。PM2.5是雾霾的主成分，且当空气中PM2.5浓度增加时，可明显提高医院急诊的就诊数量［1］以及呼吸系统疾病的易感风险［2］，因此我们根据武汉市气象局发布的PM2.5日均浓度，选取雾霾天气下，以咳嗽为主诉的患者进行研究。

1.2纳入标准(1)由雾霾天气引发的，以咳嗽为主诉的患者;病例资料完整可靠;(2)同意接受本次调查研究者。

1.3排除标准(1)与雾霾诱因关系不密切的咳嗽患者;(2)合并其他原发性疾病而出现咳嗽的患者(如上气道咳嗽综合征和胃食管反流性咳嗽);(3)信息采集不完整者。

2研究方法

2.1质量控制调查人员采用统一的调查标准，详细收集符合条件患者的临床四诊症状，规范填写调查量表。

2.2资料采集录入门诊病人采用现场问卷调查的形式，住院病人以首次病程记录作为参考，按照调查量表中的内容采集所需要的相关信息，并将之录入电脑，建立“雾霾伤肺中医四诊资料数据库”。数据库中研究对象的具体症状和体征信息，按照轻、中、重赋值量化，根据症状出现的频率、强度以及持续的时间分为4级:症状无记为0分，偶有或不明显记为1分，经常有或明显记为2分，不间断或明显难忍记为3分。对于难以分清程度差异的变量，则根据有无分别赋值为1或0。

2.3资料分析将数据全部录入电脑并核对确保无误，删除构成比小于5%的四诊信息条目，运用SPSS19.0软件对整理后的数据进行Ｒ型系统聚类分析，参考《中医病证诊断疗效标准》，依据中医理论归纳出雾霾伤肺的中医常见证候类型。

3研究结果

3.1研究对象临床资料一览表见表1。293例患者中，门诊患者有172例(58.7%)，住院患者有121例(41.3%)，年龄最小16岁，最大87岁。由表1可知，在本次调查研究中，受雾霾影响的患者性别差异不大;病程以3周内居多;年龄在40周岁以上的患者占绝大多数。



3.2雾霾伤肺患者临床症状分布规律见表2。



由表2可知，雾霾伤肺患者出现频率较高的症状依次为咳嗽、无汗、苔薄、咳痰、脉浮、舌苔干燥、咽干、苔白、恶寒、痰黏、痰色白、发热、舌淡红、痰少、痰难咯、鼻唇干燥，与燥邪关系密切。

3.3聚类分析结果运用SPSS软件对数据进行聚类分析，根据统计软件分析结果，结合中医辨证理论体系以及临床证候特征，将本次调查的结果分为温燥袭肺型、凉燥伤肺型和寒湿闭肺型三种最基本证型比较合适。其中温燥袭肺型的常见症状为:发热重、恶寒轻、少汗、干咳或痰少而黏、痰色黄质稠、或痰中带血、咽干肿痛、鼻息灼热、口渴、大便干结、小便短黄、舌红、苔薄黄而干、脉浮数等;凉燥伤肺型的常见症状为:恶寒重、发热轻、恶风、咳嗽、痰白量少、鼻唇干燥、或伴喷嚏、喉痒、泡沫痰、舌淡红、苔薄白少润、脉浮紧等;寒湿闭肺型的常见症状为:阵发呛咳、恶寒发热、无汗、头痛、胸闷、气短、神疲乏力、鼻塞流清涕、痰多色白易咯、喉中哮鸣音、气喘、纳差、腹胀、便溏、小便清长、舌淡或淡红、或舌体胖大有齿痕、苔白或腻、脉沉迟或弦滑等。

4讨论

雾霾天气的形成需要具备逆温、气压低、风力小等气象条件，这些条件往往出现在秋冬季节，因而雾霾天气的发生多集中在秋冬季。秋季空气湿度小，利于霾的形成，中医理论里秋季主燥，初秋时节，夏末的炎热之气并未完全散去，此时气候以温、燥为主。燥邪性质干燥枯涩，易耗损津液，故而常见口唇、鼻腔干燥、口渴多饮等肌表津液受损的情况;与温热相合，更伤肺津，则肺失宣肃而干咳，或咳痰量少质黏难咯，甚或痰中带血、胸痛。与我们数据分析后探求出的温燥袭肺证型相符。待到深秋时节，天气转凉，热性消散而寒凉之气逐渐增加，此时气候以凉、燥为主。外感燥邪，肌表及脏腑津液亏损，仍会呈现出口燥咽干、干咳等征象，然与寒邪相合，与正气相搏，则伴见恶寒发热、头痛、无汗等临床表现，与我们数据分析后探求出的凉燥伤肺证型相符。冬季空气湿度大、气温低，利于雾的形成，中医理论里冬季主寒，此时气候以寒、湿为主。寒邪犯肺，致咳嗽气急;水湿停聚，则咳痰量多色白易咯或见清水痰涎;寒湿伤阳，脾阳被困，则纳差便溏、舌苔白滑，与我们数据分析后探求出的寒湿闭肺证型相符。中医界日渐重视证候研究的规范化，将证候客观化、标准化、数量化，势必成为今后研究的趋势。中医证候的组成、演变、转归等均包含了多元模糊的数学思想，因此将数理统计引入证的研究是科学可行的，亦是必要的，是对中医药进行规范化研究必不可少的方法与工具。然而本次临床证候研究由于仅限于武汉地区的一段特定时间，收集病例的时间跨度小，病例数有限，故而对证候归纳的精确性存在影响，仅作为武汉地区雾霾伤肺临床证候研究的初探，研究结果尚待多中心、大样本的临床证候研究验证。

来源：上海中医药杂志作者：姜瑞雪夏婷婷