清肺化痰通腑治失眠

王某某，男，56岁，2001年4月3日初诊。患者吸烟40年，常年咳嗽痰多，形体消瘦。1月前逢家中办事，请客数日，大量吸烟饮酒，后咳嗽加重，痰多，色黄黏，不易咯出，大便干结难解。1周前突然不能入睡，整夜辗转反侧，情绪烦躁，自汗多，口干欲饮，胸腹均有紧迫不舒感，服舒乐安定4粒也仅能入睡1~2小时，轻微响动即刻醒来，后再也无法入睡。查其舌红少津，苔黄厚腻，根部有黑苔且干燥，脉细滑弦数。此痰火上扰、心肾不交之证，予下方清肺化痰。

处方：黄芩12g，败酱草15g，熟大黄15g，天冬30g，炒牛蒡子9g，法半夏25g，薏苡仁60g，金荞麦30g，瓜蒌壳30g，杏仁15g，元参15g，炒枳壳9g。3剂，水煎服，每日1剂，分3次服用。

4月7日二诊：患者服药4小时后，解出干结大便数枚，心中稍觉平静，咳嗽略缓，痰仍多且黄稠，当晚得睡3个多小时。近2日来每日均解大便1~2次，量较多，成形，胸腹紧迫感明显减轻，睡眠较好，情绪安宁不烦，痰量渐少，也容易咯出，黄腻苔已褪，脉细滑。仍用清肺化痰方：黄芩9g，法夏25g，熟大黄9g，竹茹12g，鱼腥草30g，炙前胡15g，金荞麦30g，杏仁15g，云苓15g，炒枳壳9g，炒苏子15g，薏苡仁60g。5剂，水煎服，每日1剂，分3次服用。

4月13日三诊：咳嗽咯痰进一步减轻，每晚能睡5~6小时，情绪已然安静，胸腹舒适，大便每天均解，舌淡红，腻苔已褪，痰热渐除。拟下方：法夏30g，薏苡仁60g，杏仁15g，芦根100g。5剂，煎服法同上。

按失眠多有虚证，然本例肺部痰热结滞，咳嗽咯痰不宁，胃肠腑气不行，大便秘结，清气阻于下焦，浊气壅于上焦，皆能上扰心神。临床必有中上焦蕴蓄痰热证候，当予清热化痰、泻热通腑法，故前二诊均以清金化痰汤加减。三诊病去大半，复投三仁汤善后，取异病同治之义。待肺热除，腑气通，心肾自能互济而安眠，若用安神养心常法，每固滞邪气，睡眠更难。

法半夏、薏苡仁皆为除痰湿要药，笔者常用此二味治疗失眠顽症，且谓量小不能为功，法半夏或可用至60g，薏苡仁常可用至90~120g，确可收到镇静安眠之效，无明显湿痰表现的失眠患者亦可用之。（何钱 贵州省江口县人民医院）