失眠不寐的三个效验方

发布时间:2022-05-17   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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失眠亦称不寐,是由心神失养或心神不安所致,以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。在中医古籍中虽然没有失眠的病名,但可见“不得卧”“目不瞑”“不得眠”“不寐”等相关病名。

近些年来,笔者研究吴鞠通的《温病条辨》,从中学到了吴鞠通的动态辨证思维方法,体会到黄连阿胶汤、加减复脉汤、救逆汤是治疗心肾不交所致失眠的三个效验方。其中黄连阿胶汤治疗阴虚、火炽并重之失眠;加减复脉汤和救逆汤治疗肾阴亏虚为主之失眠,尤其是救逆汤增加了龙骨、牡蛎,在交通心肾的同时合用了重镇安神法,其疗效更为显著。

吴鞠通是清代温病四大家之一,他在其代表作《温病条辨》中用黄连阿胶汤治疗虚烦“不得卧”,至今指导中医临床。黄连阿胶汤由黄连四钱、黄芩一钱、阿胶三钱、白芍一钱、鸡子黄二枚组成,是针对少阴温病阴虚火炽证而设。《温病条辨·下焦篇》第11条:“少阴温病,真阴欲竭,壮火复炽,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。”其证发生于温病后期,邪热久羁而灼伤肾阴,肾阴下虚,以致水亏火旺,水火不能相济,导致心肾不交。而火愈亢则阴愈伤,阴愈亏则火愈炽,相互影响,故心烦不得卧,即吴鞠通所说的“阳亢不入于阴,阴虚不受阳纳”。从古至今,黄连阿胶汤临床应用范围逐渐扩大,不仅用于急性外感热病所引起的失眠,而且用来治疗阴虚火炽证的失眠,均取得良效。

但是,笔者在临床上时常会遇到失眠日久、热象不显的患者,此时若用黄连阿胶汤,则黄连、黄芩清热燥湿竭其阴,必加重病情,然而另辟蹊径,选用加减复脉汤可收良效。虽然《温病条辨·下焦篇》第1条记载了加减复脉汤的方证乃“脉虚大,手足心热甚于手足背者”,但是以方测证,本证为心肾不交邪热少而阴虚多的类型,“不得卧”的症状会比较明显。通过加减复脉汤滋阴复脉治疗失眠当是有的放矢。本方由炙甘草六钱、干地黄六钱、阿胶三钱、生白芍六钱、麦冬五钱、麻仁三钱组成,与黄连阿胶汤相比较,减黄连、黄芩、鸡子黄,加炙甘草、干地黄六钱,生白芍的药量增加五钱,适于肾阴亏虚为主证的失眠患者。

然而对于彻夜不寐的失眠重症,加减复脉汤略显不足,笔者在临床实践中发现,用救逆汤治疗往往取得良效。《温病条辨·下焦篇》第2条记载救逆汤治疗“汗自出,中无所主者”,未明确提及“不得卧”,但此时患者汗自出,心无所主,震震悸动,比加减复脉汤证肾阴亏虚的程度更甚。救逆汤由炙甘草六钱、干地黄六钱、生白芍六钱、麦冬五钱、阿胶三钱、生牡蛎八钱、生龙骨四钱组成,即在加减复脉汤基础上去麻仁加生龙骨、生牡蛎,发挥滋阴敛汗、摄阳固脱之功,故名救逆汤。本方是滋阴法合镇摄法的代表方剂,与《伤寒论》之四逆汤不同。近十余年来,笔者在临床中常用救逆汤治疗顽固性失眠,屡获良效。生牡蛎有重镇安神、潜阳补阴之功效,生龙骨有镇惊安神、平肝潜阳之功效,二者相须为用,是东汉末年张仲景《伤寒杂病论》中治疗“不得卧”的常用药对,可见于桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆加牡蛎龙骨救逆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。从古至今,龙骨、牡蛎都是诸多医家治疗失眠等神志心理疾患的常用药对。可见,救逆汤治疗失眠,不但有中医经典的理论基础,而且有后世医家的实践经验。(胡静上海中医药大学)

图说天下

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